《上海保险》202204期刊载丨简评重疾险中重大疾病的认定条件——以“肝豆状核变性”判断为例

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《上海保险》2022年第4期收录了上海兰迪律师事务所高级合伙人陈禹彦律师撰写的《简评重疾险中重大疾病的认定条件——以“肝豆状核变性”判断为例》重疾险文章。







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简评重疾险中重大疾病的认定条件

——以“肝豆状核变性”判断为例

当今社会，越来越多的人出于防范风险的考虑，投保了重大疾病保险。对于重大疾病保险金给付的审核认定标准，保险公司一般通过保险合同中的疾病释义条款予以约定。然而，保险公司所设置的标准往往与医学标准有一定差别，这导致许多被保险人在被确诊为保险合同承保的重大疾病后，在申请理赔时却因“不符合合同约定的重大疾病保险金给付标准”而被拒赔。对于这种情况，保险消费者该如何维权？

本文，陈禹彦律师以亲手经办的案件为例，梳理出此类案件的基本维权思路。

经分析，陈禹彦律师认为：（一）本案当事人已经确诊保险合同约定的重大疾病，保险公司应当按约理赔；（二）保险公司不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件；（三）对重大疾病标准的解释应符合普通人对合同缔结目的的合理期待。

同时，围绕重疾险中重大疾病的认定条件引发的相关问题的讨论，陈禹彦律师建议：（一）被保险人可以用疾病诊断作为申请理赔的依据；（二）双方对合同条款有两种以上解释，且无法得出通常理解的，应作出有利于被保险人的解释；（三）保险公司应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利。

以下为文章正文：





帮助罕见病患者争取应有的保险权益，陈禹彦律师及其团队一直在精进前行。正是在对法律实践的一次次打磨中，才能不断突破，才能不断为客户提供更专业的法律服务。

“以心相交，成其久远”，专业、敬业、卓越是陈禹彦律师及其团队始终秉持的理念。

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