重疾险中6种高发重疾定义详解——急性心肌埂塞

胡37

《中国心血管病报告2018》数据显示，1980~2016年，急性心肌埂塞出院人次数年均增速是10.73%。
愿我们都是幸运儿。

01
什么是急性心肌埂塞

急性心肌埂塞和急性心肌梗死是什么关系呢？其实是同一个概念。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，我感觉下边这个图把急性心肌梗死的病理学描述的挺清楚的。



急性心肌梗死的病理学

急性心肌梗死前往往有先兆，主要表现为胸闷或胸痛较前加重，或起病前1～2周出现新发生的心绞痛。

02
急性心肌埂塞的诊断

临床上有严重而持久的胸痛，常可见特征性的心肌损伤标志物及心电图动态改变。



看上边这个图可以发现急性心肌埂塞在临床上有一个时间窗口，这个时间窗口在保险理赔的时候也挺重要。

心电图PART

典型的心电图改变为出现病理性Q波，ST段抬高呈单向曲线，T波倒置等及其动态演变过程，历时数日至数周。



正常心电图和心肌梗死心电图（示意）

心肌梗死的心电图判断标准（信息来源：医脉通）✤ ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域✤ T波倒置受心肌缺血环境的影响✤ 病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提示心肌梗死或心肌坏死

心肌损伤标志物PART

诸多心肌损伤标志物中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）曾一度被认为是诊断急性心肌梗死（AMI）的金标准。但随着对心肌肌钙蛋白(cTn)研究的深入，学者发现，无论是对心肌的特异性还是诊断的敏感性，cTn的效果都更佳。



作者：余静 ；来源：中国医学论坛报

在重疾定义修订版的意见征求稿中，无论是CK-MB还是cTn都有了明确的量化定义，更加规范了。这也减小了以后各方大战以及各种撕逼的可能性。

急性心肌埂塞的诱发因素就不再展开讨论了，气候突变、情绪激动、暴饮暴食、过度劳累、剧烈运动、大出血、休克、脱水均可诱发急性心肌梗死。

03
急性心肌埂塞的理赔条件

虽然《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿》对重疾险的定义有部分微调，但现有的重疾险还是使用的2007年的定义，所以这里暂时用2007年重疾定义来阐述，待新版重疾定义确定后再回头讨论。



急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

理赔条件一：典型临床表现，例如急性胸痛等。急性胸痛，清楚的表达胸痛的症状，然后医生会写到病历里，这会成为保险公司理赔时候的依据。所以一定要注意和医生表达清楚。理赔条件二：新近的心电图改变提示急性心肌梗塞。
心电图能够判断出心肌梗死的部位和时间，但是有一点注意的是心电图要提示急性心肌梗塞。有的病人心肌梗死后，没有及时就诊，没有及时做心电图。那后续再做心电图，就不会提示急性心肌梗死，而是陈旧心肌梗死，所以发现心脏异常后，要及时就医，做好心电图，留好记录。

但其实我了解下来发现陈旧心肌梗死的前一个状态是急性心肌梗死，所以只要有健康心电图和陈旧心肌梗死心电图，就可以说明有急性心肌梗死的状态，在理赔的时候保险公司不应该聚焦在“急性”上。
理赔条件三：心肌酶或者肌钙蛋白有诊断意义的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。
通俗点说，心脏里有很多细胞，包括心肌细胞，如果心肌细胞坏死，破裂，心肌细胞里各种坏死生物会流到血液中，其中包括心肌酶和肌钙蛋白。只有在心肌细胞大量死亡，才能确诊急性心肌梗塞。

理赔条件四：发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。

左室射血分数通俗地讲是指左心室搏出血液的能力，射血分数减低表示心室搏出血的能力降低。一般50%以上属于正常范围，轻度降低:40%-50%，中度降低:30%-40%，重度降低:<30%。第4条需要等90天，如果想通过前三条诊断结果作为确诊重疾的依据，诊断的时间就很重要。

注意！上述四个赔付条件，患者的病情要至少符合三个，保险公司才会进行赔付。

从理赔条件看，理赔条件还是相对严格的。但是重疾险是为了减轻人们患重疾时所导致的，长期无法工作的收入损失、住院费用、康复治疗、消耗的存款等等。由于重疾险的赔付条件是很严格的，在配置重疾险的同时，最好搭配轻症中症和报销型的医疗保险，这样才能给自己和家人更加周全的保障。

04
急性心肌埂塞的治疗

目前心肌梗死的主要治疗方式包括：溶栓、冠状动脉介入术、冠状动脉搭桥手术。
溶栓 通过往血管里打药物，使血管内的栓脂融化，但溶栓治疗是有治疗时间窗口，起病到溶栓治疗时间应少于12小时，最佳的溶栓时间小于6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率就越高，但现实中很多病人到医院已经错过了这个最佳溶栓时间。

冠状动脉介入术 冠状动脉介入就是我们通常说的心脏支架，通过导丝将支架运送至堵塞处，然后将支架支开（球囊扩张），撑开血管，从而达到融通的作用。它也有时间的要求，要求发病时间在12小时以内，且整个手术过程应控制90min以内。



冠状动脉介入手术示意图

冠状动脉搭桥手术也叫冠状动脉旁路移植术，就是在堵塞的冠状动脉旁边再建一条血管通路。是一种开胸手术，将心脏暴露以后，用一根血管在堵塞的血管两端连接起来，绕过狭窄或者闭塞的动脉血管，使原本已经缺血的心肌重新获得充足的血液供应。作为旁路的血管，通常是取自于我们身体其它地方的血管。



               
作者：记忆中的涟漪