DRG支付背景下,百万医疗越来越鸡肋

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最近，一位医药行业的客户来咨询我高端医疗险，她已经给自己配置了重疾险和百万医疗险，为什么还要来了解高端医疗？
这位客户反馈：现在不是DRG了嘛，百万医疗估计以后没什么大用，所以考虑了解高端医疗。作为一位医药行业的业内人士，吐露出了自己的心声：我真的不想吃国产药。


那么DRG到底是什么？对于我们未来的就医有什么影响呢？
DRG支付是医保局2021年提出的，计划在2024年开始试跑，预计2025年要在各个符合条件的医院落地实施了。DGR付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断，治疗方式和病人个体特征等情况，形成不同的诊断相关组，每个诊断相关组，确定统一付费标准。换成通俗易懂的话，就是医保按照病种进行打包套餐的形式，把钱给到医院。比如说常规的阑尾炎手术，收费标准是10050，医保局只会给10050。如果治疗期间花费了9000，那么剩余的1050不用退回，留给医院。如果治疗期间花费11000，那么多出的950就要由医院自行承担，而医院又会算到每个科室、每个医生的头上。总而言之，就是医保局定价在先，支付在后，医院自负盈亏。听起来，在这种制度下，医院肯定倾向于让你看病花的钱越少越好。但是这里面有一个恶性循环，就是医院今天治疗所有的这种患者，它只需要9000块钱，那么下一年呢，医保局会把这个疾病的报销额度，下调到9000。所以在这种制度的影响下，我们以后看病，可能单个病种，它的报销限制就会越来越紧。那在这种情况下，可能会出现一些让你觉得不太舒服的情况。比如说癌症化疗，想用进口药，对身体副作用小，不好意思，这个价格太贵了，你只能用国产药。或者你的病情比较复杂，有些药品的话，医生就会告诉你，我们医院里面没有，你去医院外面买，因为他很担心你看病超过这个额度。所以这个机制改革完之后，我们看病的费用会相比于现在变得越来越便宜，同时对于诊疗的手段和用药的质量上，就很难追求就医品质了。如果你对于医疗品质有追求，你将来只有一条路，就是脱离医保的报销规则，完全走纯自费的路线。百万医疗为什么越来越鸡肋？百万医疗的报销范围是二级以上公立医院的普通部，如果用医保身份就医，就会受到DRG支付控费、诊疗技术、用药选择等的限制。如果是以非医保的身份，直接看特需部和国际部的话，就无法用医保报销，只能纯自费。那么中高端医疗及重疾险的作用，就体现出来了：

中端医疗：如果产生住院，可以以非医保的身份，就诊二级以上公立医院的特需部或国际部，只要是医生开具的合理且必需治疗费、诊疗费、药物费用，均可以报销，合理且必需的院外药也可以报销。高端医疗：高端医疗可以涵盖门诊及住院责任，就医的范围更广，除了涵盖公立特需、国际部，还可以就诊私立医院，还可以选择大中华、美国、日本等国家的更先进的治疗手段，不受医保DRG支付控费的限制。重疾险：重疾险是生了重病以后，直接赔付一笔现金，这笔钱是可以自由支配的，可以用作疾病的治疗，或者后期康复阶段的营养费、生活费、家庭支出等。

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作者：阳光的芬芬