口服化疗药,百万医疗竟然拒赔!

戏做顿

2024年第32篇原创全文约1000字，阅读约3分钟咨询保险，加微信：qwwzcx

大家好，我是小侠。

今天早上，看到同事在群里分享了一个百万医疗的拒赔案例，说客户乳腺癌术后，口服化疗药，买的某保险公司的百万医疗险，不报销，拒赔了。



震不震惊？意不意外？其实很多公司的百万医疗险，癌症化疗的理赔，都有这样的问题，原因是条款不友好。

我们先来看看百万医疗险中，关于癌症化疗的条款是怎么写的。

-01-百万医疗癌症化疗的条款规定

关于癌症疾病的化疗费用，目前市场上百万医疗险的条款，分两种情况：

第一种，条款不友好，只能报销静脉注射的化疗费用：



第二种，条款比较友好，静脉注射和口服药的化疗费用，都可以报销。



那买了第一种条款的百万医疗险，口服化疗药的费用拒赔，就一定合理吗？

-02-
条款严苛，拒赔一定合理吗？

百万医疗险，关于癌症化疗的赔付，不管条款是怎么写的，拒赔口服化疗药，都是是不合理的。

为什么呢？

因为健康险管理办法，第22条，明确规定了:保险公司医疗险的条款，要尊重消费者接受合理治疗的医疗服务，不能在条款中设立不合理，或者违背医学标准的要求。



（健康险管理办法第22条）

口服药化疗的方式，同样是治疗癌症，必须且合理的治疗手段。医疗技术不断进步，口服药化疗的方式相对副作用小一些，治疗更加便捷有效，保险公司自己的条款落伍了，不更新，还要利用信息差拒赔，就挺无语的。

如果你正计划买百万医疗，优先考虑条款友好的产品，提前避免不必要的理赔纠纷。

如果已经买了百万医疗险，化疗的条款规定比较严格，也不用太担心，只要你的服务人员够专业，万一日后理赔发生纠纷了，大概率也是能和保险公司，申诉正常赔付。

我的客户要是遇到这种情况，我是会坚决和保险公司磕到底，不合理的理赔，就不要惯着保险公司，目前我已经协助很多网友，成功处理过类似的理赔纠纷了。被拒赔的案子，最后没有走诉讼，也正常理赔了。



小侠建议

很多人问我，同事分享的这个案例，是哪家公司的产品，这里不点名了。拒赔的这家公司，是很多人眼里的大公司。99％的人买保险，其实都对大公司有误解。并不是买了大公司的保险就能理赔，不合理拒赔的情况，也并不少见。

买保险≠买公司，首先要看条款好不好，选择经营稳健，服务品质好的公司就可以。同时，有专业的人员服务也很重要，有问题第一时间能为你解决，买上好产品，同时有专业服务，才是真正安心。
如果想了解保险或者有任何疑问，可以联系我1V1解答（微信：qwwzcx），产品对比、责任条款都可以清楚了解。



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作者：微信文章