乐享百万医疗保险(H2017A)款承保规则

Jacqueline季

说明：本规则适用于乐享百万医疗保险（H2017A），未涉及之规定以《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发（2016）281号）等公司在用核保规定为准。

一、险种系统属性

乐享百万医疗保险（H2017A）系统属性定义为主险。

二、投保年龄

最低投保年龄为30天，最高投保年龄为65周岁。

三、投保人及被保险人范围

1. 本险种针对有社会医疗保险或公费医疗人群。

2. 如被保险人投保年龄小于18周岁，则投保人仅限被保险人的父母。

3. 如被保险人投保年龄大于等于18周岁，则投保人应为被保险人本人、配偶、子女、父母。

        四、保险金额

1. 基本保险金额按份计算，每份为人民币100万元。

2.疾病住院医疗保险金累计给付金额以基本保险金额为限；若被保险人因意外住院，给付意外住院医疗保险金时，以基本保险金额的2倍为限；若被保险人所患重大疾病为本保险合同约定的重大疾病，给付重大疾病医疗保险金时，以基本保险金额的3倍为限。

3. 年免赔额为1万元 。

五、承保份数

1.本保险按整数份承保。

2.每一被保险人仅可承保1份本保险，且其名下有效的本保险合同仅可有一张。

六、险种组合

本保险产品无附加险，可单独投保，也可与寿险在办所有长险组合投保，组合投保时，对长险无保费限制的要求。

七、保险期间

一年。

八、缴费方式

趸交。

九、核保规则

1.本保险产品无健康加费及职业加费，核保结论仅做标准体承保或拒保。

2. 如被保险人投保年龄大于等于60周岁，则需参加C类体检。

3．被保险人职业限1-4类，如为拒保类、特案类职业，则不接受其投保（具体参见职业分类表）。

4. 寿险长险与本险种同时投保，采用《个人人身保险投保单（完整版）》告知事项，如有任意一项为“是”或出现其他原因转核保，将由核保酌情评估。

5.本险种单独投保，采用乐享百万医疗保险（H2017A）专用的《个人人身保险投保单》告知事项，如任意一项告知为“是”，则不接受其投保申请。

（1）被保险人目前是否从事高危职业（职业分类表中拒保类及特案类职业）？

（2）被保险人是否曾经被保险公司拒保、延期、加费或除外责任承保？

（3）被保险人过去两年内，接受X光、超声波、CT、核磁共振、心电图、胃镜、肠镜等内窥镜、病理活检、验血、尿等检查，检查结果是否提示异常？过去2年内是否曾有住院史（不包括剖腹产、顺产、鼻炎、急性胃肠炎、肺炎、上呼吸道感染住院）？

（4）被保险人是否正在或曾经患有以下疾病或存在下列情况：

良/恶性肿瘤、白血病、3级以上高血压（收缩压大于180mmHg、舒张压大于110mmHg）、冠心病、冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、肺动脉高压、肺源性心脏病、主动脉疾病、室壁瘤、川崎病、 Brugada综合征、心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全二级以上、大动脉炎、短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血、开颅手术、帕金森氏病、癫痫、阿尔茨海默病、脊髓疾病、瘫痪、重症肌无力、运动神经元病变、多发性硬化、坏死性筋膜炎、肌营养不良症、不明原因的肌肉萎缩、深度昏迷、过去两年内曾发生哮喘持续状态、支气管扩张症、肺气肿、间质性肺病、肺纤维化、肺淋巴管肌瘤病、肺泡蛋白质沉积症、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸功能衰竭、肾炎、肾功能不全、肾髓质囊性病、肝炎、肝硬化、肝豆状核变性（或称Wilson病）、慢性肝功能衰竭、重症手足口病、胃/十二指肠溃疡、克罗恩病（节段性肠炎）、慢性萎缩性胃炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎、脾功能亢进、脾肿大、原发性硬化性胆管炎、胆道重建术、胆石症、胆囊息肉、再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、急性弥漫性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、甲状腺结节、垂体机能亢进或减退、肾上腺机能亢进或减退、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、斯蒂尔病、硬皮病、强直性脊柱炎、传导性耳聋、视网膜疾病、角膜疾病、椎间盘突出症、多处臂丛神经根性撕脱、严重Ⅲ度烧伤、严重残疾（包括双目失明、一肢及一肢以上断离、双耳失聪、语言能力丧失）、精神病、严重痴呆、慢性酒精中毒、先天性疾病、遗传性疾病、职业病、结核病、出血性登革热、埃博拉病毒感染、丝虫病所致象皮肿、疯牛病、坏疽、钩端螺旋体病、性传播疾病、 HIV感染、严重瑞氏综合症（Reye综合征、也称赖氏征、雷氏综合征）、接受重大器官移植或造血干细胞移植术。

（5）被保险人在最近一年内是否有以下身体不适症状：

反复胸痛、心慌、晕厥、抽搐、头痛、咳嗽、咳痰、咯血、气喘、呼吸困难、吞咽困难、吐血、肝区疼痛、黄疸、便血、黑便、腹痛、反酸、呕吐、腹泻、血尿、蛋白尿、排尿困难、尿潴留、皮下瘀斑、鼻出血、视力明显下降（近视800度以上）；持续两周以上发热；良恶性质未确诊的肿块；消瘦（体重减轻5公斤以上）。

（6）被保险人如为2周岁以下儿童（含2周岁），请同时告知以下事项：

是否早产，且出生体重是否低于2500克？出生时是否有产伤、窒息史、抢救史或被置于保温箱史？是否有畸形、发育迟缓、惊厥、抽搐、脑瘫？

   6. 无论选择何种形式投保本保险产品，核保原则保持一致。

十、投保单证

1．本保险产品单独投保时，使用乐享百万医疗保险（H2017）专用的《个人人身保险投保单》。

2．本保险产品与长险组合投保时，使用《个人人身保险投保单》（完整版）。

3.以上投保单证由神行太保或互联网移动端自动加载实现，不支持单证征订印刷。

十一、续保说明

1. 最高续保年龄为100周岁。

2. 本保险产品可自动续保，客户如有续保需求的，应在投保单的自动续保项目中进行勾选“是”，并在保单上加载“续保详见投保人签署或通过电话、网络、手机、微信等其他合法有效的方式确认的续保特约。”的特约表述，具体规则按《关于印发〈个人一年期短期险自动续保操作实务办法（2017年版）〉的通知》（太保寿发〔2017〕96号）执行。自动续保时，被保险人年龄应不超过最高续保年龄。

3. 本保险产品在办前提下，续保不受个人上年理赔情况影响。

作者：微信文章