做对这几件事,意外险理赔不用担心!

冀苍鸾

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理赔实录

做对这几件事，意外险理赔不用担心！

    ——以“平安小玩童少儿意外险”理赔为例

实际案件

我们照例，先来看一个理赔回顾：

投保产品：平安小玩童6号少儿意外险（互联网）

投保时间：2024年12月10日

出险时间：2025年1月15日

案件经过：

1月15日夜间，客户突发信息告知宝宝摔伤额头就诊，我及时跟进处理报案，并告知门诊病例注意事项、沟通复查和后续安排。

1月17日，我跟进客户，告知不需再进行复查。

1月19日晚间，收到全部资料。

1月20日早上，我提交全部资料给平安。

当日下午17点39分，平安打了理赔款给客户银行卡账户。我与客户确认后，完成理赔结案。



费用汇总：

1、保       费：102元

2、治疗费用：399元（医保统筹54.88元，个人支付344.12元）

3、获赔金额：344.12元（保险全额理赔）



意外险理赔的要点

上一篇公众号，我们讲了理赔意外险需要哪些材料，这个案子我们来看，意外险理赔需要做到哪些事情，主要是从我们这些经纪人的角度来看。

核心：首先是熟悉理赔所需资料，再是了解清楚事件进展，最后提醒客户注意事项。

1、意外险理赔资料

（1）门诊病例：病例上能看出是因意外所致，可使理赔意外险有依据。

（2）发票+明细，一般不涉及住院，仅意外门诊的话，门诊发票中就有明细。

（3）投、被保人身份资料+银行卡+投、被保人关系证明。关系证明的话，比如出生证或者户口本都可以。

2、了解清楚事件进展

意外发生之后的就诊，可能会涉及到复查的情况，或者类似这种伤到额头的意外，如果恢复欠佳，或者仍存在呕吐、头晕等情况，可能就会有病情发展，涉及到进一步就诊。

所以，这里要跟客户沟通好，万一发生复诊，需要怎么处理。

宝宝发生意外时，处理事情的家长也是处于高度紧张的状态，所以可以写好言简意赅的贴士再发给客户。

如果涉及复诊，一般需要在门诊病历写好“复诊”。



只要是门诊过，一定就要有门诊病历，门诊病历+对应发票，就是报销必备材料之一。

初诊门诊病历（写明意外所致）+对应发票。

复诊门诊病历+对应发票。

即可。

（尤其要重视复诊的门诊病历，经常会有客户因为复诊比较轻松，就忘记了跟 医生要复诊病历，这样是不利于做复诊时候的发票的报销，有的保险公司比较严格就会拒赔这部分费用）

3、提醒客户注意事项

前面提及的资料+资料事项，是可以作为客户注意事项的。

还有，比如就诊的时候使用医保，也是需要提醒客户的。有些客户可能会因为着急，在就诊时就直接付款了，忘记使用医保，会导致后续报销比例打折扣，这种情况，一般来讲，报销比例会从原来的100%变成60%。

最后，及时报案，不管是大小意外，能及时报案都是最好的处理方式。

报案之后，可以不用着急提交就诊资料，而是等确定再没有复诊之后，一起提交。这样可以一次性完成所有报销。

最后的最后，祝愿大家都理赔顺利～

给平安的理赔服务点个赞。



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我。

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