实例解析百万医疗相对免赔和绝对免赔的区别

冀苍鸾

ᨐ案例ᨐ   客户因顶叶出血住院12天，共花费19546.50元，出院时社保报销13440.56元，自己花费6105.94元，请问这6105.94元百万医疗是否报销？

   是否报销取决于我们所购买的百万医疗免赔额是绝对免赔还是相对免赔。
如果是绝对免赔额，则不可报销；如果是相对免赔额，则可以报销。



       我们先来看下『绝对免赔』和『相对免赔』的条款：

【绝对免赔】：是指社保（新农合、居民医疗保险、职工医疗保险等）报销不可抵扣免赔额。

↓↓条款如下↓↓



       这种情况下，上面案例中剩下的6102.94就无法报销，因为社保报销的13440.56不可抵扣免赔额，所以医疗保险金的报销＝19546.5－13440.56－10000（免赔额）－不合理项目
     所以当我们投保的百万医疗免赔额是绝对免赔时，住院花费在2万以内基本是得不到报销的……

【相对免赔】：是指社保（新农合、居民医疗保险、职工医疗保险等）的报销可以抵扣免赔额。

↓↓条款如下↓↓



按照上表中从其他途径获得的医疗费用补偿金额＞免赔额1万，所以免赔额就＝从其他途径获得的补偿金（其他途径包括基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗、商业医疗险）





     因为营养风险筛查费和电子体温计费用，不属于医疗必需的费用，需要扣除，所以最后的报销金额＝19546.5－13440.56－115＝5990.94元。



那么从申请理赔到结案需要多长时间呢？


     建议大家在选择百万医疗产品时，除了比较保费，还要综合考虑以下几个方面：❶保证续保期（个人认为这是百万医疗的核心，保证续保期越长越好，有疑问的朋友欢迎私信）❷医院（是公立？私立？合同规定的定点医院？还是社保定点医院都可）❸是否有就医服务❹是否报销院外药❺是否报销国际部和特需医疗❻理赔服务（理赔所需资料及理赔时效）



您的每一个“点赞”和“在看”，都是我前进的动力！



     保险行业是一个江湖，有江湖就会有纷争，有纷争就会有套路，以致于很多普通人不敢买保险，也害怕买错保险，上当受骗。

     其实归根到底，是因为保险知识还没有得到很好的科普，如果我们都有一定的保险知识，就能辨别销售人员到底是不是在误导或夸大其词，所以我也希望把正确的保险观念传递给大家，帮助大家明明白白买保险，这也是我做保险的初衷。


        有任何保险问题，欢迎大家积极提问☝️

作者：微信文章