众民保中高端百万医疗须知-责任免除条款说明书(下)

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本文编号250313

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二、名词解释

1.赔付比例：保险合同中约定的扣除免赔额和免赔事项后 ，保险人赔付给被保险人的金额和被保险人实际发生的损失之间的比例。

2.免责条款/事项 ：指保险公司约定的用以免除合同责任或赔付责任的条款。

3.免赔额：在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度。

4.等待期：是指保险合同在生效的指定时期内 ，即使发生保险事故 ，客户也不能获得保险赔偿。

5.保险期间 ：本合同的有效期间。

6.保险人 ：与投保人订立保险合同 ，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。

7.投保人 ：与保险人订立保险合同 ，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。

8.被保险人 ：其财产或者人身受保险合同保障 ，享有保险金请求权的人。

9.受益人 ：人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。

10.保险利益 ：投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。

11.就诊医院 ：

一般医疗及外购药械费用医疗责任限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构普通部。

重大疾病医疗及外购药械费用医疗责任限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构普通部、特需部、国际部、VIP 部（不包括观察室、联合病房和康复病房）。

质子重离子医疗责任限上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质子中心、武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心）、广州泰和肿瘤医院。

重大疾病康复医疗责任限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的普通部、康复科、康复中心、特需部、国际部、VIP 部（不包括观察室、联合病房）；

12.周岁 ：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。

13.毒品 ：指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、 甲基苯丙胺（冰毒）、 吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

14.高风险运动 ：指潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500 米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演（含训练）、替身表演（含训练）、探险或考察活动（洞穴、极地、 沙漠、火山、冰川等等）。

1. 潜水 ：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

2. 攀岩 ：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

3. 武术：指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用 器械的对抗性比赛。

4. 特技表演 ：指进行马术、杂技、驯兽等表演。

5. 探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

15.酒后驾驶 ：指经检测或者鉴定 ，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。

16.无有效驾驶证驾驶（被保险人存在下列情形之一者）：

1.无驾驶证或驾驶证有效期已届满。

2.驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符。

3.实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车 ，实习期内驾驶的机动车牵引挂车。

4.持未按规定审验的驾驶证 ，以及在暂扣、扣留、 吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车。

5.使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书。

6.依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

17.无有效行驶证（指下列情形之一）：

1.机动车被依法注销登记的。

2.无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌、临时号牌或临时移动证的机动交通工具。

3.未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。

18.感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征 ，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的为患艾滋病。

19.不可抗力 ：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

20.保险金申请人 ：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

21.其他释义详见保险条款。

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