【理赔实录59】运动时扭伤腰部,意外险赔付158.12元

胡37

理赔简报

投保产品：平安大护甲6号意外险

投保时间：2024年8月16日

出险时间：2024年12月26日

申请理赔：2025年1月22日

赔款到账：2025年1月23日

理赔金额：158.12元

12024年8月16日投保

2024年8月16日，客户为自己投保了一份平安大护甲6号意外险，保费240元，保障1年。



22024年12月26日运动时扭伤腰部

2024年12月26日，客户联系我，说他上次运动时扭伤腰部，原本想在家观察看看有没好转，但没有好转，准备去医院就诊。

扭伤腰是意外险理赔纠纷的高发病种，因为一些医生在写诊断时不够严谨，又或者做了CT或磁共振，医生就按照检查结果写诊断，这些可能都会导致理赔纠纷。因此，我交待好客户怎样和医生沟通，并叮嘱拿好病历、发票原件和费用明细清单——一些人有时会漏拿这些资料，到时又要再跑医院一趟。



我交待客户拿到病历后，要马上发给我看看有没写错——医生写的病历对理赔至关重要，找我投保的朋友，我都会叮嘱就诊完要发病历给我检查，以免医生写错而影响保险的理赔。客户按照我的吩咐，拿到病历后马上发给我看了：



我看了这份病历，虽然主诉是写“腰部疼痛1日”不符合标准，但现病史有写着“运动后出现腰骶部疼痛”，而诊断也是写“棘上韧带损伤”，这份病历对意外险的理赔是没问题的。

32025年1月22日申请理赔

我向客户确认后续不用去复诊后，我让客户把理赔资料发给我，我先整理好理赔资料。

理赔资料包括：

门诊病历、发票原件、费用明细清单、投保人身份证正反面、被保人身份证正反面、银行卡。

我整理好理赔资料后，1月22日向保险公司报案并上传理赔资料。



42025年1月23日理赔款到账

1月23日，理赔款到账，保险公司赔付158.12元。





客户这次扭伤腰至医院就诊，一共花了197.65元，没有经医保统筹基金报销。而平安大护甲6号意外险是0免赔额，如果先经医保统筹基金报销，其报销比例是100%；如果不先经医保统筹基金报销，其报销比例是80%，医保目录外也可报销，故赔付197.65*80%=158.12元。



该理赔，由报案到理赔款到账，全程都是在线上进行，只需客户把理赔资料拍照通过微信发给我即可，非常方便快捷。

投保并不是结束，而是服务的开始。找我投保的客户，我都会免费全程协助理赔，使你的理赔无后顾之忧。

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作者：微信文章