【理赔实录63】碰伤膝关节,意外险赔付513.1元

小妖花满楼满fx

理赔简报

投保产品：中国人保大护甲6号意外险（易投版）

投保时间：2024年6月19日

出险时间：2025年1月8日

申请理赔：2025年2月18日

结案时间：2025年2月19日

理赔金额：513.1元

12024年6月19日投保

2024年6月19日，客户为自己投保了一份中国人保大护甲6号（易投版）意外险，保费180元，保障1年。



22025年1月8日碰伤膝关节

2025年1月8日，客户联系我，说今天碰伤膝关节，原想自己敷药看看有没好转，但还是痛得厉害，打算明天去看医生，问我要注意什么？——这客户就很有这个意识，出险就诊前先联系我。

我向客户交待好注意事项，并叮嘱拿好病历、发票原件和费用明细清单——一些人有时会漏拿这些资料，到时又要再跑医院一趟。





我交待客户拿到病历后，要马上发给我看看有没写错——医生写的病历对理赔至关重要，找我投保的朋友，我都会叮嘱就诊完要发病历给我检查，以免医生写错而影响保险的理赔：



客户在第一间医院看过医生后，并没明显的好转，在1月16日再到另外一间医院看医生，看完医生后，她也马上把病历发给我看看有没问题：



客户说年后看看还需不需要去复诊，到时再申请理赔。

2月15日，客户再次去医院复诊，我交待好客户要让医生在病历上写清楚是1月份撞伤膝关节，这样写才能证明是同一意外事件。



32025年2月18日申请理赔

我向客户确认后续不用去复诊后，我让客户把理赔资料发给我，我先整理好理赔资料。

理赔资料包括：

门诊病历、发票原件、费用明细清单、投保人身份证正反面、银行卡。

我整理好理赔资料后，在2月18日晚上向保险公司报案并上传理赔资料。





42025年2月19日理赔款到账

第二天下午，客户告诉我，理赔款已到账，一共赔付513.1元。





客户这次碰伤膝关节，一共花了1430.01元，医保统筹账户先报销了916.91元；该意外险是0免赔额，如果先用医保报销，意外险再继续报销100%；如果未先用医保报销，意外险则报销80%。客户这次就诊先使用医保卡，故该意外险全额报销剩下的1430.01-916.91=513.1元。



但由上图我们也可以看到，保险公司认为中药封包治疗和针灸是属于康复性治疗，而康复性治疗属于除外责任，但由于金额较小，故通融赔付。

中国人保大护甲意外险对康复性治疗、物理治疗确实是除外责任，而最新的产品则明确写着对于中医治疗、理疗行为是不赔的——其实很多意外险对中医治疗、理疗都是不赔的。如果对这点接受不了，则建议选择其他产品。





该理赔，由报案到理赔款到账，全程都是在线上进行，只需客户把理赔资料拍照通过微信发给我即可，非常方便快捷。

投保并不是结束，而是服务的开始。找我投保的客户，我都会免费全程协助理赔，使你的理赔无后顾之忧。

往期文章推荐1.【理赔实录】共交费12936元，不到2年理赔40万元
2.【理赔实录24】患急性心肌梗塞2次住院手术，百万医疗险赔10384.34元
3.【理赔实录33】不符合就诊医院，在我协助下，意外险全额赔付5698.12元
4.【理赔实录】小孩被狗咬伤打狂犬疫苗，意外险理赔1620元
5.【理赔实录31】小孩因肺炎、拉肚子住院，中端医疗险全额理赔2090.55元


作者：微信文章