DRG医保改革后,百万医疗还有用吗

墙和鸡蛋

DRG医保改革后，百万医疗险还有用吗

DRG新规来袭，百万医疗险就毫无用处了吗？
最近，医疗界热议的DRG新规让不少人对百万医疗险的未来感到困惑。
有人说它将成为历史，有人甚至认为它不再值得购买。但真相真的如此吗？
今天，我们来一探究竟，揭开百万医疗险在DRG新规下的真实面貌：

先普及一下什么是DRG

定义：DRG（病种分组付费），市医保对医院的结算方式，非患者的报销方式。

变化：过去的按项目制报销导致过度医疗，DRG通过设定标准基准价来控制收入

大白话就是：医院更倾向于患者按照医保内的标准用药、治疗，减少不必要的高消费

举个例子：患者医疗费花费与DRG标准一致，患者疾病：某种病

DRG基准价8000元

实际花费8000元

此时，医院获得的的收入与DRG标准一致，不亏不赚？

患者使用更贵药物，总费用超标

患者疾病：同上

DRG基准价：8000元

实际花费：9000元（患者要求使用更好的药物增加了1000元自费药）

此时，医院亏损800元，因此时对超出标准的花费，医院一般会采取限制措施。

对百万医疗险有什么影响？

百万医疗险是按照项目制报销来进行设计的，然而DR实施之后，公立医院普通部会更偏向开医保内的药品，依照DRG标准开展治疗，这确实给百万医疗险的报销范围带来了一定影响。

但即便如此，也不能就此认定百万医疗险“毫无用处”

1.他能够解决DRG自费部分的问题，不管是起伏线还是医保目录外，完全自费的费用亦或是社保不予报销的那部分比例，百万医疗险均可覆盖。

2.由于国家的各类社保他都认可，所以从理论上来说，新农合在它他这里能获得的报销比例是最高的，而且它依然可以报销院外特药，（癌症靶向药）。

3.其保费比较低，只需花几百元就能获取高额的保障，对于普通家庭而言，经济负担不算大。

4.并且它相较于城市惠民保，报销门槛要低的多（惠民保的免赔额，要远远高于百万医疗）。

尽管百万医疗的保障能力面临着一定的挑战，但他依旧能够承担医保无法覆盖的部分，性价比依然比大多数替代方案要高。

如图







尽管如此，我们还是有很多的担忧和不确定，深耕22年的保险人，在跟国家医保局的主任和医生不断的咨询学习，总结出来给大家掏心的指南，小病，社保和百万医疗就够了，如果真是重大疾疾，需要院外购药，原研药，靶向药，有一万块钱免赔额的百万医疗还真用不上，说白了跟保险没关系，报不报销取决于我们住的这个医院？如果公立医院的普通部，就得走医保内的，DRG集采药品和耗材的流程，有人说了，那我可不可以自费让医生开药？我去外面买药，我们跟医生探讨的结果是，医生回答：就像治疗一种病一个流程 一个套餐，不敢轻易的换，出了风险谁担？打个比方我们去饭店吃饭，饭店写着严禁自带酒水，唉，医保改革，政策变了咱们也得变，很多客户问了，那我们究竟买什么样的保险才能，又能包括普通部，又能开到院外药，能报销的又能去国际部的呢？咱们就得换中高端医疗，因为医院普通部DRG集体采集药品和耗材了，没有这个药，开不出来医药费，所以也不让医生医院为难，直接去公立医院的国际部好了，国际部没有被集采，有药，有器械，有医疗资源，所以重疾靠中高端医疗，就是配上个中端医疗直接都解决，小病用社保，大病用中高端医疗齐活不纠结了，一步到位，最后附上个众民保资料，需要相信了解的，回复中高端医疗五个字，我发你详细资料



附上众民保中高端图



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作者：微信文章