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我在互联网上买的百万医疗,结果发生理赔时却被保险公司拒赔了!

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式


—坚持原创的第255天—

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最近有一个理赔故事想和大家分享。这个故事里没有惊天动地的转折,却让很多人看完默默翻出了自己的保单。

保险不是买了就万事大吉,至少要有个初步的了解,不然可能就是本来能赔的,最后却因为不懂流程而没赔到。希望通过今天这个理赔故事,能够给大家一些警示。

王先生是个普通的上班族,平时也不太关注保险。他听朋友说“百万医疗”能保大病,一年几百块就能赔几十万(其实,这个说法是错误的!医疗险是我们花多少,最多报多少!大病赔几十万,这个说的是重疾险。),“性价比特别高”。“反正也不贵,就当买个安心吧”抱着这样的想法(是不是像极了手机屏幕前的你们?),他在某个互联网平台挑了款1万免赔额的产品,没细看条款就完成了投保。



谁也没想到,5个月后,命运给他来了一记重锤。

王先生因为持续咳嗽去医院检查,最终确诊“左肺小细胞癌伴转移”。从确诊到今年4月,他的治疗费用医保报销后仍花了20多万。

其中,他用了好多“好药”,包括进口靶向药、院外特效药...他想着有“保险兜底”,没太在意怎么报销,他收到了2万元赔付。

“剩下的15万呢?不是说百万医疗能赔么?”王先生懵了!

更糟糕的是第二次理赔,他按照之前的经验准备资料,却被保险公司直接退回了,理由是“资料不全”(我们如果遇到这种情况,莫慌,不是保险不赔付,而是需要我们补齐资料再去申请)。“我连条款里写了什么都不清楚,理赔流程更是一头雾水。”王先生后来回忆,“那时候真觉得保险是骗钱的!”(感觉很多人到这,就结束了!然后骂一句,保险是骗人的,自己就放弃了!)

一个偶然的机会,王先生找到我,帮他做了保单托管同时申请了公司的理赔服务,这次,他终于知道了自己“理赔难,保险骗人的真相”。



理赔老师上门整理资料时发现,发现了关键问题:

王先生花的10万多“院外特药”全是自行购买的。然而保单条款上明确写着:院外购药需提前向保险公司申请,审核通过后去指定药房购买才能报销。

“原来不是保险不赔,而是自己根本没有按流程来。”王先生这才了解。

理赔老师没停在解释上,帮助他补全了二次报销被退回的材料,整理了后续住院单据,重新走完理赔流程。第二天,王先生的手机就弹出来一条短信:

“您尾号XXXX的账户收到64,977.04元。” 这场经历,给所有“裸投”的人提了个醒。很多人问:“我也在网上买过保险,会不会遇到同样的问题?” 我们整理了他的反思,或许能给你一些答案:

1.保险不是“买了就完事”,更需要“服务兜底” 互联网投保方便,但少了“有人讲条款”的环节。李先生的教训是:免赔额、报销范围、特殊用药规则……这些关键信息没人提醒,很可能“买了也用不上”。 (出险时也没得人问!)2.理赔不是“交材料等打钱”,而是“专业和细节的博弈” 李先生的第二次拒赔,本质是“资料准备不到位”。从病历复印、费用清单分类,到特殊用药的证明,每个环节都可能影响结果——这正是专业理赔顾问的价值。 3.好的保险服务,能让“保障”真正落地,大童的“好赔服务”为什么能帮李先生?因为他们不仅“帮着跑腿”,更“帮着懂规则”:上门整理资料、解读条款漏洞、补全关键证据……这些细节,才是理赔成功的关键。 4.故事的最后,王先生把自己的朋友都推荐给了我。他说:“买保险,买的是一份安心;但这份安心,得有专业的人帮你守着。” 你有多久没翻自己的保单了? 你知道自己买的保险,哪些能赔、哪些不能赔吗? 或许,是时候给你的保障,也配一位“守护人”了。 百万医疗目前我只推荐这两款!喜欢20年保障续保的选择蓝医保好医好药版(相比上个版本增加了院外药责任)(但是注意后续续保的费用很贵!),喜欢重疾0免赔+院外药、产品续保可以迭代更新的选择尊享e生2025。(感兴趣的可以扫码查看产品具体责任,投保附带一次免费协助理赔)


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  众安尊享e生2025(互联网)



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太平洋蓝医保(20年期好医好药版)

如果你有保险方案、理赔方面的问题,可以来找我(微:17621251652)。做保险,不仅要负责帮助客户定制合适的方案,还要在客户出现理赔时及时反应。(怕被打扰可以不加我联系方式,但是一定要存好我得联系方式,免得处理不了时找不到人)



保险只是风险管理的一个工具,用不用都没关系~

我觉得彼此最好的状态应是双向奔赴,咱需要咱找我,咱不需要就互不叨扰。

(保险不应成为彼此的负担,另保险保障的是你而非我!)

产品类型很多,需要什么,请在加我微信(17621251652)时备注好!

(不然一律不予通过)





作者:微信文章

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