儿童意外险理赔案例:意想不到的骨折津贴到账了

王俊杰2017

大家好，我是一枚211大学毕业的保险经纪人，这是我2025年第43篇文章。今天来聊一聊关于意外险的骨折津贴理赔案例，有任何理赔问题，欢迎随时和我交流：zenghui201809。

最近处理了一个小朋友骨折的意外理赔，第一次感受到骨折津贴理赔的效果，将案例分享出来，各位爸爸妈妈想给孩子配置意外险的时候，可以将骨折和关节脱位这个附加险责任加上。



一、责任解析



【意外骨折/关节脱位保险金】这个责任是来自于平安小玩童系列的意外险。

我们以现阶段在售的平安小玩童7号为例，这款产品总共分为四个计划，其中基础版、经典版、尊贵版三个计划都是允许单独附加意外骨折/关节脱位保险金责任，而高端版计划自带该项责任。

基础版附加【意外骨折/关节脱位保险金】，额外增加12元/年保费，保额2000元；

经典版附加【意外骨折/关节脱位保险金】，额外增加14元/年保费，保额3000元；

尊贵版附加【意外骨折/关节脱位保险金】，额外增加17元/年保费，保额5000元；

本次理赔我们客户就是投保的尊贵版，17元每年保费，保额5000元。

我们再来详细看一下保险条款中针对该项责任的描述：


（小玩童7号中关于意外骨折、关节脱位保险责任描述）


（小玩童7号中关于不同骨折、关节脱位赔付比例）

通过保险责任来看，对于小朋友来说发生骨折，不论是闭合性骨折还是开放性骨折，包括一些重要的关节脱位，都能赔付该项责任。



二、出险及其理赔经过



2025年10月，客户家小朋友不小心左脚被重物压伤，在门诊诊断为“左足第1跖骨骨折”。



（教科书级别的意外门诊病历）

本次意外事故，所有费用都是在门诊发生，挂号费、检查费、治疗费、药品费用等，合计273.52元，全部自费。



（骨折意外事故需要的理赔资料）

“跖骨骨折”符合保险条款中“足骨骨折，给付比例20%”，同时属于在门诊治疗的闭合性骨折给付比例为10%，因此骨折津贴给付标准为：基本保额5000元*20%给付比例*10%=100元骨折津贴。



（理赔结案通知书）

最后全额理赔所有的门诊医疗费用，273.52元加上100元骨折津贴，合计373.52元。



总结



骨折和关节脱位津贴，单纯从责任的名字来看，觉得理赔好难。但是实际上，在我们理赔实务中，除了骨折还有小朋友常见的肩关节脱位等都是非常常见的理赔场景。建议父母在给孩子考虑意外险的时候，把相应的责任加上。

顺便提一下，截止2025年10月29日，今年我们夫妻俩已经为客户理赔48起，累计理赔金额127.5万元，感谢客户信任，我们一起用保险筑牢家庭风险屏障。



（团队理赔统计汇总）

关于我：四川农业大学城乡规划本科毕业，两孩妈妈，7年保险从业经验，保险经纪人，团队长，保险专业讲师；

我的荣誉：MDRT会员，保险名家，IQA会员；

我的证书：CICE寿险中级核保师，CICE寿险中级理赔师，法律从业资格证，PMP项目管理师，健康管理师，注册城乡规划师，注册测绘师。

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