【以案说险】阳光人寿苏州中支:人身意外险伤残鉴定

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案情介绍

W先生，2020年8月份为本人购买了一份保额为10万元的意外伤害保险。保单生效期间W先生在单位工作中不小心重物砸伤左腿，导致导致左腿踝关节部分功能丧失，后因在工作中出险，经过工伤鉴定为十级伤残。随后W先生向保险公司提出索赔申请。保险公司告知W先生根据保险条款约定，需按照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，并提供相应鉴定报告，后在保险公司指引下，W先生重新前往鉴定机构进行鉴定为10级伤残并获得伤残保险金。

案例分析

上述案例W先生的首次鉴定标准为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定，此标准以劳动法为根本，‌旨在保护劳动者的权益，通常在工伤保险伤残鉴定中使用。而《人身保险伤残评定标准》则是由中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布，该行业标准为保险公司评定由于意外伤害因素引起的伤残程度，‌其目的是为了保障被保险人因意外伤害导致的损失能够得到经济补偿。

‌此外，‌两者在针对的对象及目的也存在不同，前者更注重职工的工作能力和因工伤导致的经济损失，后者关注的是被保险人的伤残程度和对生活自理能力的影响。‌这些差异导致了两者在评残的等级判定上也有所不同。

风险提示

1、消费者出险后应尽快向保险公司报案，届时保险公司理赔人员可提醒客户伤残鉴定注意事项，不仅可以避免因重复鉴定而产生的额外费用，还能帮助客户更快的进行理赔申请，从而加快理赔处理时效，保障客户的权益。

2、人身意外险是一种商业保险产品，其赔付通常需要遵循保险条款的约定。在投保人身商业意外险时，消费者应首先仔细阅读保险条款，特别需要关注条款中关于伤残鉴定标准和伤残赔付比例的约定。

（来源：阳光人寿苏州中支）



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