意外险理赔全指南V1.0

麻辣鸡翅

我是梁德柱Eamon，全职明亚保险经纪人，坐标广州，面向全国，已达成只工作不上班状态。

我的自我介绍：

不接班改接保单：包租公二代的“不务正业”生存实录

一起来聊聊保险，也聊聊投资。

进入保险行业一段时间，发现手上客户理赔最多的险种就是意外险。

详细梳理一篇意外险理赔指南，帮助大家认识整个理赔过程。

当然了，在Eamon这里买的保险，都是可以协助理赔的（经纪人的附加服务）。

什么情况下可以理赔意外险？

因外来的、突发的、非本意的、非疾病的事件导致人身伤害的。

三大核心责任：

意外医疗：报销因意外产生的门诊/住院费用（如骨折、烫伤）。

意外伤残：按伤残等级比例赔付（如断指、失明）。

意外身故：一次性赔付保额给受益人。

意外险怎么理赔？

我把整个意外理赔流程制成图，方便大家保存到相册里。



是否能成功理赔，关键在于两点。

找对医院和就诊描述。

大部分意外险需要在公立二级以上医院就医才能理赔，如果是特别紧急危及生命，保司会酌情考虑就近就医，但会规定需要几天内转院到公立二级以上医院。

就诊时，要注意描述（最关键的点）。

-主动告知医生有商业保险，有经验的医生会注意措辞的准确性。

-精准描述意外时间和出现不适症状时间。

-“无第三方责任”（若有第三方，需明确，但意外险通常不含第三方已赔付部分）

-明确意外原因， 不隐瞒既往病史，但要说明 “本次发病与既往病史无关”（若确实无关）。

示例：医生您好，我有商业保险，这次的情况可能会涉及理赔，麻烦您写病历时多留意。 我是今天（X 月 X 日）早上出门运动时不小心摔倒的，到中午时出现膝盖疼痛，之前没有过类似伤痛情况。

-核对病历内容，有误及时更正。

病历是具有法律效力的医疗文书，一定核对清楚。

核对就诊原因、时间、症状描述、诊断结果是否准确；

若发现错误（如 “意外摔倒” 写成 “疾病导致”、时间写错、症状描述不符），立即找医生说明情况，要求更正，并在更正处加盖医生印章或医院公章（确保更正有效）；

就诊结束，提交资料给保险公司。

资料清单整理如下。



接下来，等待理赔即可。

保险公司会在15个工作日内完成理赔，实际多数情况在2~3工作日便能完成理赔。

只要从Eamon买的保单，都可以找Eamon全程流程代办（从报案、材料整理到进度追踪）。

7✖️24在线哈。




梁德柱

明亚保险经纪人

微信号：liangdezhu



作者：微信文章