百万医疗不赔钱的情况有哪些?

飘渺九月

百万医疗

哪些情况不赔呢？

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核心要点

Keypoint



百万医疗给了人很大的安全感。但作为合同重要组成部分，免责条款也是最值得我们着重关注的。特此为您梳理了合同中最核心的“责任免除”条款。

简单来说，“责任免除”就是保险公司不承担赔偿责任的情况。了解这些，不是为了限制您，而是为了让保障更“透明”，让您用得更安心、更明白。

当然，高端医疗不在此列。这里是探讨常规的百万医疗。

01

基础免责





MEETING REPORT

01

（重大）既往症不赔



在您投保之前就已经罹患的疾病，或者已知晓的相关症状，及其引发的相关治疗费用。这是医疗险最核心的原则。

现在出现了免健告的产品，但是几类特定的既往症是不赔付的。只是把不赔付的既往症明确了。本质还是属于“既往症”不赔付的范畴。

02

等待期内出险不赔



本合同有30天的疾病住院等待期（意外无等待期）。在合同生效后30天内，因疾病原因住院或确诊合同约定的疾病，相关费用不赔。

03

医院不符不赔



必须在中国大陆境内二级及以上公立医院的普通部就医。在私立医院、特需部/VIP部、诊所、康复中心等产生的费用不赔。

04

违法或高危行为不赔



如醉酒、吸毒、无证驾驶、犯罪活动；以及从事潜水、跳伞、攀岩、赛车、探险等高风险运动导致的伤害。

02

与生育、康复相关的免责





01

生育相关费用不赔



怀孕、分娩（含剖腹产）、流产、不孕不育治疗、人工受孕等所有相关费用。

02

特定治疗项目不赔



牙齿治疗（意外导致的除外）、视力矫正、整形美容、变性手术、包皮环切等。各种健康体检、疗养、非治疗性的康复项目、眼镜、义齿、义肢、轮椅、助听器等康复性器具的费用。

2026年有产品开始突破康复治疗的责任了。

03

与药品、器械相关的特殊规定





MEETING REPORT

01

外购药/特药有流程



医生开具的院外特定药品，必须在本合同指定的药店购买，并且需要提前向保险公司申请审核通过。未经审核自行购买，无法理赔。药品必须符合国家批准的适应症，且处方剂量不能超过30天。

02

非治疗必需的药品不赔



滋补类中药、美容减肥药、预防性药品等。

04

其他不可抗力及特殊疾病免责





MEETING REPORT

01

不可抗力不赔



因战争、军事冲突、暴乱、核爆炸、核污染等导致的医疗费用。

02

特定疾病不赔



患遗传性疾病、先天性畸形、性病、精神疾病

感染艾滋病病毒或患艾滋病





作者：微信文章