平安小玩童意外险理赔体验太好了

楚一帆

2026年1月4日，元旦假期刚过，我的小客户不慎将开水喝入口中。当天晚上紧急送往上海瑞金医院就医，直接住进了nicu病房，因烫到食道导致呼吸不畅，只能借助呼吸机进行呼吸。得知这个消息，我颤抖着手拨通了保险公司的电话进行报案。当天晚上彻夜无眠，思绪极乱，祈祷一切平安。第二天下午，宝宝妈妈告知宝宝已经脱离危险，我心里的大石头终于落地。我坐在工位上翻开25年4月宝宝妈妈给宝宝投保的平安小玩童6号少儿意外险。开始准备理赔相关事宜。



初看合同，【意外烧烫伤医疗保额10000元，与非意外烫伤导致的意外医疗分别计算保额，超出的部分不予赔付】
当时我的理解是意外烧烫伤只能赔付1万，求证平安财险理赔员，也告知我最高只能赔1万。



后来我再翻小玩童7号的合同，在“特别约定”处，明确写了意外烧烫伤1万是额外的额度，那么也就是说意外烧烫伤的额度和一般意外的额度可以叠加使用，总共加起来就是1万+4万=5万的额度。



通过和平安理赔员据理力争，甚至还干了一架，最终确定理赔额度为5万。作为保险经纪人，我唯一能为宝宝妈妈做的，就是告诉她，放心给小宝治疗，用最好的治疗手段，钱的事情我来负责。

经过23天的治疗，手术两次，1月27日，宝宝终于可以出院，回到温暖的家。出院当天，我指导宝宝妈妈在出院时准备如下清单

随即我整理好理赔文件，并提交平安财险理赔专员。

本次意外，门诊+住院共计花费128150.04元，医保报销84283.72元，外购医疗器械16077.6元，个人医保账户+个人自费27788.72元。这里也要提醒一下，意外险是没办法报销外购药械的费用，只有医疗险可以覆盖这部分的费用。1月28日周三下午3点补充完所有资料，平安财险告知，本次算意外险理赔大案，需要复印全套病历+发票并邮寄后进行理赔。1月29日周四上午10点，我和宝妈都收到赔付消息，理赔款27789.05元已入账。



理赔金额比预计还要高一点，询问理赔人员，因宝宝烫伤严重，可以先赔款，后补资料，在此不得不感叹平安财险的效率和人性化。本次理赔虽然总体来说比较顺利，但也发现了一些风险漏洞。因为没有配置医疗险，外购的天价无菌生物护创膜这部分费用无法报销。


这件事情也让我对自己的工作进行了梳理和复盘，怪自己没有提醒宝宝妈妈，0免赔的医疗险才是宝宝保障的核心险种，应该及时且尽快配置。这个家庭的风险保障顾问，我确实做得不够称职。
梳理全家现有保单+查漏补缺，将会是我接下来的工作重点。
最后，希望我的客户宝宝尽快康复，也希望全天下的宝宝都健康快乐成长。

作者：微信文章