百万医疗的特定药品怎么申请?需要注意哪些情况

我爱霍启刚掖

几乎所有的百万医疗都有这个责任——特定药品费用医疗保险金

大家都知道这是个好东西，但不知道怎么用？

是自己去药房买吗？还是跟保险公司申请？

需要自己花钱吗？

药品随便用吗？啥药房都行吗？

保险公司不同意我用怎么办？

来，一次性说清楚这些问题

1.首先，特定药品，不用自己花钱，但要跟保险公司申请，符合使用条件，保险公司给你开购药凭证，到指定药房去拿

2.不是什么药品都行的，目前基本上都是针对癌症的靶向药和细胞免疫药物，而且有自己的药品清单（一般都在一百种以上，大约每半年会根据市场行情更新），注意：清单内的可以报销，清单没有的，不能报销

3.申请用保险公司的APP，公众号或打电话都行，流程和需要的材料见下图





4.想通过审批必须同时满足以下几个条件才行



举个例子吧！

乳腺癌，如果基因报告显示是HER-2型过度表达，又刚好是已经发生了转移的，特药里面有专门的靶向药，赫赛汀，就可以申请使用这个药了





最后说一下，特药不是想用就能用的，一定得是符合说明书上的适应症，但如果适应症扩大了范围，我们就可以特别申请

实践中，超药品备案说明书用药，是最常见的拒赔原因之一

很多药品为了尽快上市销售回收研发成本，只做了很少的适应症临床实验，比如这个赫赛汀，上市就是为了干掉乳腺癌的，但实际上，人体内HER-2突变的癌症还有很多，比如某些胃癌、食管癌、卵巢癌等，这意味着这个药，理论上是可以应用于其他类型肿瘤的（实际上国外是有应用数据的），但说明书适应症只有乳腺癌，你要是用在了胃癌上，那就不能赔

所以，用药前，务必跟医生沟通确定必要性！！！

作者：微信文章