意外险拒赔丨警方排除他杀仍遭拒赔?开尔律师力辩“意外”定义助家属获赔!

杨柳657

      2022年9月，一位母亲为其正在上学的孩子投保了一份学生平安保险，其中包含意外伤害身故保险，保额为12万元。
      2023年4月，被保险人在某小区内被路人发现，后经公安机关调查，排除了刑事案件可能，并出具证明载明其为高坠死亡。突如其来的噩耗让家属陷入巨大悲痛，在处理完后事之后，家属依据保险合同向保险公司提交了理赔申请，期望能获得约定的保险金以缓解家庭压力。


       保险公司在收到理赔申请后，向家属出具了《拒赔通知书》。保险公司认为，本次事故不符合保险合同约定的“意外伤害事故”的保险责任情形，因此拒绝承担赔付责任。



       多次与保险公司沟通无果后，家属深感无助与不公，最终决定寻求专业法律帮助，并委托了开尔律师事务所。开尔律师团队接手案件后，迅速对案件材料进行了全面梳理和深入分析。
       开尔律师指出，案涉保险合同中关于“意外伤害”的条款属于格式条款。公安机关已出具官方证明，排除他杀，明确死亡原因为“高坠死亡”，这完全符合社会大众及通常理解下的“意外”情形。保险公司的拒赔理由，实质上是试图对“意外伤害”作出不利于被保险人的限缩解释，以此免除自身责任。       在法庭上，开尔律师围绕格式条款的解释规则及保险事故的证明标准展开有力辩论，强调在公安机关已出具明确结论的情况下，保险公司若认为不属于意外，应承担相应的举证责任，而非单方否认。


       在法院主持下，双方最终自愿达成调解。法院出具民事调解书，确认由保险公司向家属支付意外身故保险金7.2万元。调解书经双方签收后已发生法律效力，保险公司已按期履行了付款义务。







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       这一结果，成功打破了保险公司以单方定义“排除”保险责任的不合理拒赔逻辑，有效维护了投保家庭的合法权益，让保险在关键时刻发挥了应有的保障作用。

       开尔律所始终秉持专业、尽责的态度，深耕保险法律领域，致力于为每一位当事人厘清权责，对抗不公拒赔，守护您的合法权益。
主办律师

张娜· 保险团队资深律师

     法学专业，具有一定的民商事诉讼、非诉业务经验。擅长领域:保险法、合同纠纷(民间借贷、房屋租赁/买卖合同纠纷、物业服务合同纠纷)、公司法相关(股东资格确认、股权转让、股东损害公司利益纠纷)、劳动争议、合同起草、审查。


梁文硕· 保险团队资深律师

     东北财经大学工程管理专业毕业，从事企业法务工作8年，5年保险理赔案件经验。擅长保险法、公司法、房地产法等领域。





作者：微信文章