避雷百万医疗!DRG后一分不报

唰唰冷呵映

昨天看到一个外购药拒赔的帖子，医生开的特效药在医院内没有，患者只能拿着处方去药店购买，这种药一盒就要大几千，但她想有商业医疗险可以报销，就先买了药治病。遗憾的是，她拿着相关资料去申请理赔，却收到了保司的拒赔通知，给的理由是“这款药不符合适应症”要求，不予理赔。
那问题来了，医生为什么要开这款药呢？其实在临床上这款药和另一款药搭配服用，对于肝癌的治疗效果很好。所以在我们去医院的时候，一定要告诉医生我们有商业医疗险，用的药必须符合适应症才可以报销，医生才知道哪些药能开哪些药不能开。
那为什么很多医疗险条款都明确写着“外购药不限清单”，那不就意味着“用药自由”吗？
如果你这样想，那就大错特错了！！！
因为这里面有几个雷区，如果你踩中了，那你的医疗险很可能就是智商税了。
第一，用药必须符合适应症

也就是说，这款药必须是治疗它该治的病，你不能拿治A的药来治B病，比如说“齐倍安”这款药，官方给出的适应症是宫颈癌复发，即使它在临床上对于肝癌的治疗也有很好的效果，保司也依然可以以“不符合官方规定的适应症”为由拒赔。



第二，用药有限制

就是说医院内已有同类药或者是相似作用的能正常采购供应的药，也不予报销。



那翻译成大白话就是说：只要医院里面有治疗该种病相似作用的集采药，就算是效果比进口药差 ，你也只能凑合着用了，否则只能自费。
第三，疾病有限制

有的医疗险规定“必须符合本合同的重大疾病清单”，那也就是说，咱们得的病必须在清单列表内，否则用到的进口药 靶向药也不予赔付。



所以啊，别看很多百万医疗都说自己：
不受drg限制
外购药不限清单
但在实际报销时要注意的点还真不少。
那真正能用药自由，突破drg的医疗险是什么样的呢？
我整理在下一篇，一次性给大家讲清楚。

作者：微信文章