167元意外险,骨折理赔1565元 理赔实录07

冀苍鸾

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何思莉 - 第  56  篇原创文章

6年资深保险买手

MDRT，中国IMA保险名家，IQA国际品质奖银奖，信托架构师

擅长家庭保险规划 | 养老 | 教育 | 财富传承

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理赔实录很少写，但其实每个月都有真实的理赔发生

理赔实录07：167元意外险，骨折理赔合计1565.36元

年龄：6岁

产品：平安小玩童7号意外险

保费：167元

事故经过：

小客户在家玩耍时不慎跌倒致手部骨折，门诊就诊，CT显示骨头有轻微脱位，恢复期间容易移位，需要上夹板固定且期间需要不时调整夹板，保证复位正确。

医疗费用：

全自费1325.36元，社保报销0元

理赔金额：

共理赔1565.36元，其中

医疗费用1325.36元+骨折津贴240元

理赔时效：

医疗费用当天上午提交理赔资料，下午上班完成理赔打款到账。

核对理赔通知书后发现保司没有理赔骨折津贴，于是我和理赔员重新沟通，当天下班前重启案件申请理赔津贴，第二天上午骨折津贴打款到账。





温馨提醒：

一般的商业险理赔，通常需要先通过医保统筹报销后，才能达到保单初始约定的理赔比例（比如100%赔付），如无通过医保统筹，全自费一般会导致理赔比例下降。

小玩童7号意外险在这点上比较友好，不管社保是否统筹，只要符合理赔情况，都能100%理赔

现在不少保司针对小额理赔都启用了AI审核，好处是审核时间更短，理赔更快了，但也可能存在一些额外项目漏赔的情况。

比如这份保单，客户投保时附加了骨折津贴，但首次赔付没包含，如果是客户自己操作理赔很可能因不记得或不清楚保单具体保障责任而忽略。但专业的经纪人会帮你审核理赔情况，有漏赔的及时和保司沟通争取。

所以，买保险和理赔这件事上，有没有专业的服务人员非常关键，这可是会切切实实影响到自己的荷包哦~

假如意外险能附加骨折津贴，或者美容保障，建议大家加上，就一杯奶茶钱而已，这两项都比较实用，实际理赔当中也赔过不少。

小玩童7号不仅社保统筹友好，就诊医院范围也友好，曾试过小朋友发生意外紧急就诊，去了附近的医保定点民营医院，但保单只覆盖公立医院，导致理赔有争议，但小玩童7号扩展了私立医院，只要不是那种昂贵的私立医院，都可以覆盖，比如佛山的禅医。如果日常就诊习惯是昂贵私立医院或诊所，比如卓正这类，也可以选择它的高端版计划。

本次理赔情况如上~

想买对保险，顺利理赔，欢迎联系思莉沟通，+V shirleyhosct

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