重疾险的形态将如何演化?

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本文是「精算视觉」的 第350篇 原创文章



导读：本文整理自我在分子乌镇保险科技大会上的分享——《从香港重疾险的形态演化看未来》。



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“重疾险的产品形态，未来会走向何方？”

这可能是很多保险同业朋友们非常关注的一个问题。

最近几天，市场传出消息称，《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》的终稿已经通过终审，目前正在走银保监会的内部流程，预计最快11月初就会正式定稿下发。

这次重疾险的疾病定义修改，将会是全行业重疾险主要疾病定义自2007年统一以来，迎来的首次重要变革。

届时，不光是疾病定义，重疾险产品的产品形态、赔偿限额、定价设置，都将出现较大的变化。

面对这样一个“历史性时刻”，我们不禁要问：重疾险这一在近20年间被国人所逐渐理解、熟知、接受的保险产品形态，定位究竟是什么？可以帮助人们解决什么问题？未来又会出现何种演化？

有关于这个问题，我们或许可以从香港重疾险近期的发展趋势，来进行一下展望。

（本文内容整理自Alex在2020分子乌镇保险科技大会上的分享——《从香港重疾险的形态演化看未来》）





重疾险，是以“被保险人罹患保险合同中所约定的重大疾病”为理赔条件的保险产品。

这里所说的疾病，可不是感冒发烧这样普普通通的疾病，而是致死率高、治疗费用高、康复花费高（俗称“三高”）的“重大疾病”。

因此，根据当代人对于重疾险的理解，人们“总结”出了重疾险赔偿金的三个主要作用：

一是用作患者的疾病治疗；

二是弥补患者治疗期间的收入损失；

三是用作后续的护理和康复。

不过，重疾险最核心、最不可替代的功能，究竟是什么？

要回答这个问题，我们可能要从重疾险的起源来说起。





历史上的第一款重疾险，是由南非外科医生Dr. Marius Barnard与南非Crusade人寿保险公司在1983年8月6日合作开发出来的。

激发Dr. Marius想要开发重疾险的原因，是因为他看到很多经历了重大疾病的病人虽然人还活着，但是财务上已经“死亡”。

因此，“改善罹患重疾病人的财务困境”，才是重疾险最初被开发时的“初心”。

如果我们去一些英文网站上查看关于重疾险（Critical Illness Insurance）的定义和介绍，有关于其功能的描述，大多都是“在确诊重大疾病后提供收入补偿”（provide a source of income）。

“为患者提供重大疾病的治疗费用”，则是后期在人们推销重疾险过程中衍生出来的一种功能。







实际上，在西方成熟的保险市场，由于医疗险的普及率较高，重疾险只是健康险中很小的一个品类，位列失能收入险、长期护理险和牙科保险之后（数据来源：美国保险监督官协会NAIC）。

作为一个在海外成熟保险市场非常“小众”的产品，重疾险为何能在中国保险市场占据如此重要的份额与地位呢？

究其原因，还是与中国保险市场当前的发展阶段有关。

重疾险之所以在中国能够“热销”，且逐渐能被广大消费者所接受，主要因为重疾险在销售层面具备以下几个“优势”：

形态简单——主要保障若干重疾、轻症，外加一些附加责任；

定价容易——统一疾病发生率，保额自行设置；

规则明确——能赔就赔，不能赔就不赔；

缴费有限——交20年、30年即可获得终身保障；

销售容易——“有病赔钱，没病存钱”；

贡献利润——是保险公司利润的主要来源。

然而，重疾险也有明显的“劣势”，比如说：

理赔金额通常与实际治疗需求不匹配；

保额难以抵御通货膨胀；

难以保障未来可能出现的“未知疾病”。

那么，重疾险的这些“劣势”，能不能通过产品的设计形态进行“优化”呢？

从香港重疾险近期的一些发展趋势，我们或许可以看出一些“端倪”。





香港重疾险的产品趋势一，就是癌症持续理赔的间隔期开始由3年减少为1年。

2016年，香港友邦的一款重疾险，率先把癌症理赔的间隔期由5年缩减至3年，并且可以保障癌症的持续、复发、转移，大大提升了癌症多次理赔的效应。

2020年，香港保诚的一款重疾险，在每一个癌症理赔间隔期（3年）中，又额外增加了两次原保额40%的癌症持续赔偿，即被保险人的癌症每持续一年，就可以额外获得一次理赔，最多可获赔9次。

这种专门针对癌症持续的理赔模式，实质上是为了与癌症长期治疗所对应的高昂医疗费需求相匹配。





香港重疾险的产品趋势二，就是开始对“未知疾病”进行保障。

重疾险与医疗险在理赔方面的一大区别，就是重疾险的理赔需要符合产品疾病列表的疾病定义才能赔，而医疗险不论什么疾病，只要是住院产生的合理费用就可以理赔。

所以，重疾险从1983年诞生时的只保障四种重大疾病（癌症、 心肌梗塞、脑中风、冠状动脉搭桥手术），演化至今天的可以保障一百多种疾病，却仍无法像医疗险那样，可以针对所有的疾病进行保障。

无论这种疾病是“已知的”，还是“未知的”。

2020年，香港友邦新推出的一款重疾险，将未来有可能会出现的“未知传染病”纳入了轻症保障——如果被保险人在世界卫生组织（WHO）宣告的国际关注突发公共卫生事件（PHEIC，类似于“新冠肺炎”）中患病且进入ICU治疗超过3天，就可以按照轻症标准获得20%原保额的预支赔偿。

这种赔偿模式，也是重疾险首次可以针对“未知疾病”进行保障。





香港重疾险的产品趋势三，就是开始按照治疗的严重程度进行分级赔偿。

香港友邦最近推出的这款重疾险（主要保障癌症），会根据“手术复杂度”、“治疗方式”、“严重住院程度”三个维度，对于被保险人的病情做综合打分，再根据最终分属决定赔偿原保额的多少比例。

比方说，被保险人罹患卵巢原位癌，进行的手术为“腹腔镜式卵巢囊肿切除术”，使用“止痛药物”进行治疗，没有进入ICU进行治疗，最终打分为3分，可以理赔原保额的10%。

再比方说，被保险人罹患乳腺癌四期，进行的手术为“根治性乳房切除术”，使用“化疗”进行癌症治疗，没有进入ICU进行治疗，最终打分为7分，可以理赔原保额的120%。

这种理赔方式，可以更为有效地区分不同重疾对患者造成的实际伤害与治疗花费，解决重疾险赔偿的错配问题（比如轻度甲状腺癌）。





由于癌症的治疗康复花费更高，所以我们创造了“癌症多次赔付”的产品特性，并且一再缩短其理赔间隔期。

由于重疾险的疾病列表并不能囊括天下所有疾病，更不能对今天尚未存在的疾病进行保障，所以我们创造了针对“未知疾病”提供保障的选项。

由于不同疾病的严重程度有差异，所以我们创造了轻症、中症、重疾，甚至开始按照进行的手术、使用的治疗手段、进入ICU的天数来评判疾病的严重程度，分级赔偿。

看上去，重疾险的保障是更加全面了，赔偿也更加贴合人们的需求了。

但是我们也不得不承认，重疾险也正在变得越来越复杂，复杂到人们难以理解，难以接受。

很难想象，我们的保险消费者会愿意去购买一个根据“手术复杂度”、“治疗方式”、“严重住院程度”进行打分再拿到相应理赔的重疾险产品。

也很难想象，我们的保险消费者会为了保障未来一些不知道何时才会出现的“未知疾病”而支付较高的额外保费（因为对保险公司而言，这也是一种未知的风险，因此需要收取更高的保费）。

可以说，重疾险产品形态升级的“天花板”，已经显现。

而突破这层天花板来看，重疾险现在想要在产品形态方面突破的一切“障碍”，其实都是一张医疗险保单可以解决的问题。





说到这里，大家可能已经感觉到，上面提到的三个重疾险产品趋势，其实全部都是在向“医疗险”靠拢。

所以，我们的问题是，重疾险的下一步演化，会是什么？

是进一步变得更复杂？还是“返璞归真”，与其他保险产品类别“各司其职”？

在医疗险蓬勃发展的今天，我可能更加倾向于后者。

2019年底至今，银保监会陆续发布了新版的《健康保险管理办法》、《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知（征求意见稿）》 和《关于长期医疗保险产品费率调整有关问题的通知》，为短期医疗险、长期医疗险的发展都提供了更好的经营环境与增长空间。

今年下半年，市场上也陆续有多款保证续保期间突破10年期的长期医疗险出现，各地政府主推的“惠民保”医疗险也开始在全国各地铺开，医疗险的发展迎来了前所未有的机遇。

与此同时，也有越来越多的中产以上家庭和高净值人士，开始意识到优质医疗资源的稀缺性，将更多的保险配置权重放在了可以保障公立医院特需部、国际部和全球私家医院的高端医疗险上，为高端医疗险的全面普及和发展提供了良好的成长土壤。

医疗险在中国的发展，真的未来可期。



假如医疗险真的做到了全民普及，重疾险还有存在的必要吗？

要回答这个问题，我们还是要先回顾一下重疾险被开创出来的“初心”——改善罹患重疾病人的财务困境。

也就是说，在重疾险今天所提供的三个主要作用（疾病治疗、收入补偿、护理康复）当中，最重要的作用，应该是“收入补偿”，而不是“疾病治疗”。

因为“疾病治疗”有医疗险来保障，而“护理康复”有另外一个功能更加明确的产品种类——长期护理险来保障。

最终，随着医疗险的大力普及，重疾险提供的“治疗费用补偿作用”将越来越小，进而逐步演化为一种“收入损失补偿险”。

这个结果，可能是很多保险同业朋友在当前阶段所难以接受的。

但是，简单的东西，未必就不好。

这就好比是我们吃遍了“饕餮盛宴”，最怀念的，可能还是那碗简单、朴素的方便面。

这可能就是重疾险的未来吧……



（为了确保信息的正确性，精算视觉将会在重疾定义新规正式下发的第一时间对新规进行解读，敬请期待！）

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作者：精算视觉