百万医疗常见问题

六月清晨搅

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百万医疗



购买相关问题

1. 百万医疗的100种重大疾病是哪些？费率表有吗？

答：个人健康险几款产品均有海报，涵盖产品方案、保费表、100种重大疾病表等，在公众号对话框内输入“海报”即可一键提取对应产品海报；

2. 农村医疗保险（新农合）属于社保吗？

答：属于。新农合或者城乡居民医疗保险，一年一缴，年保费两三百的那种；

3. 学生交的保险、社区统一交的保险属于有社保吗？

答：只有城乡居民医疗保险属于社保，其他学平险等商业保险不属于；

4. 百万医疗可以给岳父岳母投保吗？

答：不可以，投被保人关系仅限本人、父母、配偶、子女，比如爷爷奶奶也不能给孙子投保。如果夫妻两个家庭购买，建议分开两张家庭单；

5.  孕妇、婴儿、可不可以投保？

答：孕妇可以投保，但由怀孕引起的相关住院医疗是责任免除的（生产住院费以及与怀孕有关的并发症无法理赔，但意外所致的流产、分娩可以赔）。小孩过了30天后，有身份证号码即可投保，目前不支持出生证投保；

6. 外国人，人不在国内或者外地人可以买吗？

答：产品全国都可以买，外国人也可以买（证件类型选护照），但是就医必须是国内（不含港澳台）二级及二级以上公立医院，如果在外地理赔可以邮寄资料，具体可以咨询保司客服电话95500；

7.  XX病可以投保吗？做过XX手术可以投保吗？

答：投保前请详细阅读健康告知内容，健康告知上列明的疾病及问询到1年内检查异常或2年内住院手术等等情况均需如实告知，不符合健康告知的不可投保；健康告知上没问的的可以不用告知；

8.  是否客户说了自己没有既往症就能买？

答：须严格按照健康告知内容去判定能否承保。如果投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，对于退保前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费；如果投保人、被保险人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于退保前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费；

9. 什么是特殊门诊？

答：一些大病和慢病，在门诊也可治疗，为避免病人为了报销而争抢本来就紧张的床位，应运而生特殊门诊。

本产品涵盖三类特殊门诊费用：

①门诊肾透析费；

②恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法的治疗费用；

③器官移植后的门诊抗排异治疗费用。

除上述特殊门诊，其他情况在门诊治疗的费用仍需要客户自己支付；

10.  什么是门诊手术？

答：门诊手术，是为了缓解住院病床的压力，国家鼓励一些简单手术在门诊进行，比如在许多三甲医院，白内障手术都是在门诊完成的；

11.门诊手术医疗保险责任是指普通门诊还是特殊门诊？

答：只要是门诊手术都算，不管是普通门诊还是特殊门诊，但是特殊门诊一般就是癌症的化疗等，不大会涉及手术；

12.  附加险恶性肿瘤特需医疗是什么意思？

答：指在原有的医院范围内，拓展了境内（不含港澳台）二级及以上公立医院的特需医疗部或VIP部。

特需部相对于普通部而言，为满足病患的特殊需求而设立，包括点名手术、全程护理、特需病房等等，费用较高，且社保不报销。对于想要多花点钱享受更好医疗服务体验的客户，可附加该险种；（下图为上海瑞金医院特需部病房实拍图）

13.  附加险恶性肿瘤院外特药是什么意思？

答：由于有些药品医院不采购，只能院外购买，尤其一些癌症特效药医生一般会开具处方让病人去外面药店购买，这类属于外购药。

本附加险拓展了可报销满足《领取特种药品流程》的约定领取的院外恶性肿瘤特种药品费用。注意药品处方需三级公立医院专科医生开具，在特种药品清单目录内（62种），同附加险赴日治疗一样需要提交申请；

建议客户至少都附加该险种；

14. 附加险恶性肿瘤质子重离子医疗是什么意思？

答：指在原有的医院范围内，拓展了上海质子重离子医院（私立医院）接受质子重离子治疗产生的合理必要的医疗费用。

质子或重离子放疗是目前国际最尖端的肿瘤放射治疗技术，相对传统的放疗来说毒副作用小，肿瘤控制率高，对于年纪大、心肺功能较差或者不耐受手术的患者也能获得根治性治疗，但费用较高且社保不报销。截止2020年10月14日国内已运营的五家机构中，上海质重医院治疗水平最高，一般一个疗程是27.8万；




理赔相关问题

1. 百万医疗可以报销意外吗？

答：意外导致的住院医疗费可以报销；另外产品还涵盖公共交通意外导致的身故伤残赔偿责任（私家车不涵盖在内）；

2. 在哪些医院住院可以报销？

答：境内二级及以上公立医院产生的合理且必需的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后（一般意外/疾病1万免赔、100种重大疾病0免赔），按照约定的给付比例进行给付（100%赔付，但有社保版就医时未经社保统筹则60%）;  

【查医院等级】

最官方的方式：在卫健委官网

http://www.nhc.gov.cn/

服务-医院执业登记里可查询医院等级。一般乡、镇卫生院和城市社区医院是一级医院；市、县医院及省辖市的 区级医院（地区医院）是二级医院。需要特别提醒居住在乡下的客户关于就诊医院的范围。



3. 社保定点的2 级以上私立医院是否可以报销？

答：不可以。按条款以下范围不予以赔付：境外医院、中外合资医院、民营医院、康复中心、联合诊所、特需病房以及主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似目的提供服务的医疗机构。（附加险特需医疗，可拓展恶性肿瘤在二级及以上公立医院特需病房的住院医疗费）

4.  所有的住院费用都可以报销吗？

答：1.合理且必须的住院费用；2.除外责任中规定的类型不赔；3.免赔额内不赔；

5.  买了百万医疗到国外旅游可以报销吗？

答：医疗仅限大陆境内二级及以上公立医院，意外伤害导致的身故赔偿是不分国界的；

6.  投保前已经生的病买了百万医疗可以报销么?

答：不可以。既往症属于除外责任，特别强调百万医疗不同于意外险车险，脱保再购（无论是不是同一家保险公司）对客户影响较大，非特殊情况尽量都连续续保；

7.   住院期间死亡如何赔付？

答：仅承担乘坐公共交通工具过程中意外导致的死亡责任，其他原因死亡不属于责任范围。住院期间死亡的仅承担住院期间诊疗费用；

8.  百万医疗对进口医药费用是全额报销？还是部分报销？或是比例赔付的？

答：百万医疗对医药费不限制社保范围，也就是进口药可以报销，但必须提供医院出具的医疗费用原始收据及明细，目前私自外购药原则上不予赔付。注意目前很多癌症的治疗中，医生会开具靶向药清单让病人去外面药店购药，百万医疗附加的院外特药保险可报销62种院外特药；

9.  保险到期时被客户住院治疗仍未结束怎么办？

答：可赔付客户该次住院出院之时或者到期之日起30天内的住院医疗费（以先发生者为准）；

10. 如果有其他商业保险先进行赔付，可以抵扣1万的免赔额吗？

答：可以，但通过社保统筹和公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额，注意职工医保个人账户的钱也属于自己的钱，不算在社保统筹内；

11.  一万元免赔额客户能否用多次小病比如发烧住院来抵这个免赔额？

答：年免赔额只要一年内累计金额达到1万即可，不是单次免赔额1万。比如本次住院自己承担8000元，下次住院自己承担超2000元即可赔付；

12. 客户疾病住院花费二三十万是公司先垫付，还是客户看病之后再来公司报销？

答：百万医疗保险属于报销型保险，针对100种重大疾病可申请垫付，次垫付金额不超过5万元人民币，每次住院最多可申请3次，一个保单年度仅享受一次医疗垫付服务。垫付服务请拨打95590申请，由理赔部进行审核；

13. 客户因意外受伤住院手术，一次治疗未治愈，后续治疗可以再赔吗 ？

     相关类似的问题：理赔过的疾病续保后还可以赔吗？

答：可以；

14. 喝酒或者抽烟引起的脑出血、肺癌是否算在保障范围内？

答：除外责任明确规定了醉酒或者受酒精、毒品或者管制药品的影响期间不赔偿。因此喝酒导致住院不赔，但抽烟导致肺癌赔付；

15. 投保时有社保，后来离职没有社保了，怎么赔付？
答：具体以出险时是否有社保为准。无社保按照有社保价格购买按照60%赔付


续保相关问题

1. 怎么续保？

答：① 投保人手机号收到的续保链接（短信和邮箱）：保单到期前25、10、5、1天会发送续保短信/邮件，点击链接进行续保；

     ② 我司员工发送续保链接：在自己名下的单子可在大地行APP“续保跟踪”查到，可发送链接给客户续保/保险明星APP类似；

     ③ 柜台续保，填写投保单后签字；

     注意：可提前1个月续保，到期后15天内为宽限期仍可续保；

上年度有报案记录的，无论是否理赔，都需要提供入院记录等相关资料进行审核，如无未如实告知情况，则可开放续保通道（但不可续升级版）；

2.  保证续保吗？

答：保监会在《健康保险管理办法》中规定短期健康险（1年及一年以下）不含保证续保条款。只要没有未如实告知，续保时不因被保险人个人身体状况变化或发生理赔而不续保或单独调整保费，对有不如实告知行为和弄虚作假行为的除外；

3. 续保需要健康告知吗？

答：续保无需重新健康告知，也无等待期。注意是从续保通道进入的才叫续保，重新录单填信息属于新保。新增附加险需要去柜台续保，同时需要重新健康告知；

4. 投保过了观察期，然后发生了意外或者生病进行过理赔，会影响续保吗？

答：只要投保时不存在不如实告知的情况，理赔过不影响续保。

但客户只要有过报案记录，无论是否理赔，在续保时均需要提供入院记录进行审核，审核不存在不如实告知情况，则可开放续保通道；

5.  续保时候可以加减人吗？可以改投保人手机号吗？

答：家庭版续保可加减人；在APP上续保目前不可修改手机号，柜台可修改；

6.  一家人分开投保的，到期时间不一致，续保时可以合并吗？

答：假设一家3 口，A是1 月1 日起保，B和C 都是2 月1 日起保，明年续保想合并，只能在2 月1 日投保时新增A，那么A 由于与去年保单没有无缝链接，不属于续保，A有等待期，B和C 没有等待期；

7.   其他续保注意的？

答：上年度出险客户和年龄超60岁客户不可新增附加险、提出赴日治疗（无论最终是否成行）该附加险不可续保；

8. 怎么退保？需要扣手续费吗？

答：目前仅支持柜台退保，提交退保申请书，保单生效后需要扣除35%手续费


系统问题

1.  怎么下载大地行？

答：扫描下方二维码，或在微信搜索“大地行”公众号，点击下方菜单栏即可下载；



2.  去年的单子挂在分公司，今年续保还算我的业绩吗？

答：分公司已将2020年3-12月挂兜底的百万医疗续保指派到当时认领的经办名下了，也就是当时认领了的，续保可在大地行待续保里看到，只要在自己名下的单子续保后业绩归属就是自己。如果依旧挂在分公司兜底的/原经办离职的，可联系分公司健康险部林晓岚修改；

3.  客户需要保单（没邮箱、单子挂分公司等情况）

答：①挂分公司的：联系分公司出单员打印抄件或发送电子保单（由中支柜员在群里联系分公司任一出单员）；

     ②大地官网（http://www.ccic-net.com.cn/）顶部菜单栏中“客户服务”-“保单及理赔查询”-“在线业务办理”-“电子保单验真下载”（需保单号及证件号即可）；

    ③关注“大地保险湖南分公司”菜单栏“增值服务”-“电子保单”按要求可查询绑定账号的保单并下载；

4.   出单时一直收不到验证码？

答：不要频繁点击再次发送；确认手机是否欠费，是否有信号，是否设置黑名单，还不行就重启手机试试；

5.    其他出单问题？

答：筋斗云出单问题可联系运维：021-68579099；

其他IT问题可报分公司IT，联系技术处詹春风老师：

zhancfzgs@ccic-net.com.cn/ 021-68579059 / 13916737693

大地行相关问题，可联系分公司转咨询大地行老师，着急可直接联系大地行孙操老师18221024989


其他产品


1.  得了糖尿病的客户买了孝心保，后续糖尿病治疗费用可以报销吗？

答：不可以。孝心保防癌医疗险只保障恶性肿瘤导致的住院医疗费，0免赔；

2.  我想问一下，如果客户投保了保多多-个人重疾中重度疾病和轻度疾病，过了90天后等待期，客户发生了5组中的一项重度疾病，明年还能续保不？

答：等待期后发生其中一组重疾，那么赔付完后该组重疾责任终止，其他责任继续有效，轻症责任也终止。续保的时候轻症和该组重疾不予续保，轻症的保费不再收取。

     只有以下几种情况是不能续保的：

①     年龄超105岁

②     5组重疾金均已赔付

③     产品停售

④     投保人存在未如实告知或欺诈

3.   买保多多，若同时发生两种疾病，都是首次，一种是肿瘤，一种是神经类疾病，瘫痪。本次赔付了肿瘤，按道理神经类的责任继续有效，可以续保。那他过180天后瘫痪也没好，以瘫痪来索赔呢？瘫痪会不会成为既往病史？

答：这种情况下，瘫痪和肿瘤是同时发生的，只能择一理赔。瘫痪所属的神经类重疾需要在180天后首次发病达到合同重疾标准才可赔付。我们五组重疾，条款里面写明赔付都是“首次发病” ；



4.  保多多，新保18-40岁保额50万，41-50岁保额30万，那41岁以后都可以按照50万保障进行续保吗？

答：可以的。续保可维持50万，或者下调至30万。续保合同保险金额不受新保各年龄段最高单项重疾保额限制，保费=保额*续保费率（具体计算举例详见问答5）；



5.  客户在18-40岁投保50万是对应保费。假设一个客户首次投保时38岁保额50万，连续投保至客户41岁时，保额仍是50万，这个保费收多少？

答：以男性 首次投保年龄 40岁、仅投保重度疾病责任为例，首次投保，保额50万，保费2000元；次年续保，年龄41岁，保额50万，保费=41岁对应的费率*50万=70*50=3500元





更多问题，请咨询分公司健康险部




备注：本文百万医疗特指天地关爱百万医疗2020版
               
作者：产品文件夹