众民保.百万医疗,社保内免赔额1万,社保外免赔额1万,到底什么意思?

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这是众民保.百万医疗（甄选版）的条款内容，社保内免赔额1万，赔付比例100%；社保外免赔额1万，赔付比例100%。

这个社保内，社保外到底什么意思，怎么从发票上看出来呢？



我们还是用真实发生的就医票据来看。

比如，这是广东省基本医疗保险住院结算单。

客户是意外摔倒，腰椎骨折，做了骨折手术。



我们先来归类这个地方的社保内跟社保外：



特别注意这个地方：乙类先行自付的费用属于医保目录外，属于社保范围外，如果不注意，特别容易搞错。

1►

社保内部分赔付计算

社保内合规费用：35003.62 元

医保已报销（统筹 + 大病）：18591.99 + 1116.45 = 19708.44 元

医保报销后，社保内剩余费用：

35003.62 - 19708.44 = 15295.18 元

扣除社保内 1 万免赔额后，可赔：

15295.18 - 10000 = 5295.18 元

2►

社保外部分赔付计算

社保外总费用：5730.39 元

社保外免赔额：10000 元

社保外费用未达免赔额，赔付金额为 0 元。

3►

总体来看

对于众民保百万医疗来说：

如果这位客户投保众民保.百万医疗险，该客户本次住院的社保外费用（5730.39 元）未达到 1 万免赔额，无法获得社保外责任赔付；

仅可就「医保报销后剩余的社保内费用」申请理赔，扣除 1 万免赔额后，可赔约 5295.18 元（按甄选版，100%报销比例测算）。

我们可以简单地理解为有2万的免赔额，但实际理赔起来，可能有惊喜呢（如果按照2万的免赔额来算，21025.57-20000=1025.57，但实际可以理赔5295.18元）。

众民保.百万医疗，对于小病来说，作用比较有限。

对于大病来说，兜底的效果更明显。反过来，也可以理解为：即使是大病住院，自己花的钱最多就是2万。

详见这篇文章，大病腰椎融合手术的报销对比。

给父母买保险，众民保是唯一解吗？



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