【理赔实录】众民保百万医疗理赔案例,55岁老人疝气住院,成功理赔13280.25元

无人岛屿颈

今天给大家分享一个“众民保∙百万医疗2025-经典版”理赔的真实案例，希望能给大家带来一些启发和帮助。01案例简要回顾

出险原因：55岁先生因疝气住院就诊投保产品：众民保∙百万医疗2025版年交保费：709.2元账单总金额：52060.8元
社保报销：15460.49元实际理赔金额：13280.25（医保内外各扣除1万免赔后80%赔付）

客户是55岁先生，2025年11月24日因疝气住院就诊，2026年4月23日客户联系我们办理赔，投保的产品是这款“众民保∙百万医疗2025版-经典版”，年交保费709.2元，首次投保时间2025年11月15日.02保障责任

医保内和医保外基本医疗金及外购药械保障各300万，免赔额各1万元；包涵前30天和出院后30天门急诊费用；质子重离子和特药医疗金各300万，0免赔；赔付比例：使用医保就诊80%赔付，未使用医保就诊50%赔付；异地转诊公共交通费用及住宿1万元，救护车费用1000元。

扣除社保报销15460.49元后，剩余部分按80%赔付，实际理赔金额13280.25元，客户也非常满意。

理赔通知书：

03理赔流程1、登录众安保险APP：注册登录>实名认证>我的>我要理赔>选择对应的保单>去理赔;2、填写理赔信息：根据页面提示，填写相关的理赔信息，包括被保险人信息、事故情况等;3、上传就诊资料，包含以下资料：

发票，费用清单，住院和门急诊病历，如果住院需提供医保结算单；投保人和被保险人身份证信息，被保人银行卡（如被保险人未成年，需提供监护人身份证正反面及被保险人户口本本人页，户主页及出生证明，监护人银行卡）。

4、提交申请：确认无误后，提交理赔申请，系统将自动读取并验证发票信息，开始理赔流程。特别提醒：1、每上传一份资料后，就点【暂存】，可以避免如果中途软件或网络卡起了，不至于之前上传的资料没有了重头来上传；2、众安的理赔效率：1万以下的理赔，1-3个工作日，1万以上会稍微慢一点，理赔最长不超过30个自然日（如果资料不齐，可能会进行补充）；3、超过1万元的理赔，如果需要同步提交纸质资料会单独通知，记得保管好所有上传的理赔资料。


我是保险经纪人孙兰兰，以上是关于“众民保∙百万医疗2025”理赔的详细介绍，如果你有不太清楚的，想咨询的地方，欢迎你联系我。

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作者：微信文章