医疗险理赔案(31)——众安尊享e生百万医疗:连续6年续保,理赔结案109个,总赔付金额156.8万!

丁侦球

理赔实录

众安尊享e生百万医疗

——连续6年续保，理赔结案109个，总赔付金额156.8万！

案件回顾

出生日期19630816女性，连续6年续保，理赔结案109个，总赔付金额156.8W。

首次投保：2019年9月11日，尊享e生2019版

2020年8月12日：续保尊享e生2020版

2021年8月10日：续保尊享e生2021版

2022年8月15日：续保尊享e生2022版

2023年9月12日：续保尊享e生2023版

2024年9月14日：续保尊享e生2024版

2020年3月首次出险过程：

客户在一个月前出现左侧胸痛，程度较剧，伴活动后气促，查胸部CT显示肺部占位性病变（?炎症?肿瘤）。

住院期间行肺穿刺活检，病理诊断为肺腺癌（伴淋巴、肾上腺转移）。

案件理赔

1、首次理赔金额计算：(住院医疗33860.47-医保支付16997.53-非责3847.26)*100%+(未使用医保卡 277)*60%=13181.88元

*门诊未使用医保卡就诊，根据保单约定，按60%赔付；非责:新冠肺炎检测、个别药品无处方

2、后续理赔：在完成基因检测后，进行持续化疗+免疫治疗，并用到靶向药（可瑞达），期间申请特药直付38次，单次金额35836元，总计136.2万；截至2025年5月，客户总赔付金额156.8W。

产品责任

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我是明亚保险经纪青岛分公司的李晓雨，经营着这个日更公众号，持续分享我对于保险的认识，和各大公司的理赔案。如果有保险方面的问题，欢迎下方扫码联系~



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