医保改革,DRG让百万医疗形同虚设?

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“ 医保改革DRG后，百万医疗等于白买了？

  网上看到很多这样的言论，是真的吗？”



    运用生活常识，厘清思路，保险其实一点也不难懂。

    百万医疗、中端医疗都是选项，看完本文就清楚了。

    谢谢关注、收藏、转发给需要的朋友们。

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01 DRG是什么

    DRG是国家医保改革的一项举措，实现精准控费（社保跟医院的结算）。简单说是对每种疾病治疗费定价，超出的治疗费用由医院自己解决。



02 部分自媒体观点

提出问题

    一些自媒体（不是全部）解读DRG政策，推理在新政策下医院可能产生的行为，会对患者造成影响，统计下来主要包括这些：

    1.分次治疗

        假设手术费需1万，DRG给医院的津费定为8千，医院可能就让患者分成两次住院，一个手术分成两次做。

    2.低质量治疗或治疗不足

        少开药、用便宜药，以免超支。

    3.筛选容易治疗的患者

        症状重的怕津费打不住，医院还得倒贴。
    4.让患者自己去买药

        让患者门诊或药店买药，不占用住院费。

    5.轻病写成重症

        写严重点可以按高一档DRG定价结算。

    可以总结为三条逻辑：

    1.社保靠不住，要用自费医疗

    2.医院靠不住，算经济账多过救死扶伤

    3.患者靠不住，超支费用无法向患者收取

提出解决办法

    也给出了解决办法：不用社保、全程自费、去私立医院

    自费太贵，就应该买这两种保险。

    1.投保百万医疗选择0免赔无社保版；

    2.购买中端和高端医疗来代替百万医疗。

    常见的有社保版百万医疗若未先用社保报销比例就只有60%，且多数产品不支持私立医院报销。所以就有了百万医疗成鸡肋的言论。

03 嘉宾观点

大方向

    每一项政策都不可能完美，所以通常还会出台一些配套规章，比如监管措施来避免前文担忧现象的发生。

    任何一件事情都可以正反两面解读，而我更愿意从正面解读，新政利大于弊。

    想想这些年就医体验上的改变

    1.集采让药费大幅下降了吧，且甲乙类药品扩编

    2.医疗在向诊疗和买药分离的方向推进，医生开处方，患者可以外购

    3.以前转院要重新做检查，现在互认报告的情况比以前多得多

    4.一些地区提高了医保门诊报销比例，并鼓励分级选择就诊医院

    5.一些城市政府牵头指导惠民保产品

    这些举措都是朝着同一个方向，让看病更容易！

背景

    猜测国家推动DRG的背景原因，是为避免过度医疗，为身体健康、也为了杜绝医院通过开药来创收的行为。

    我国医保账户并不宽裕，疫情期间又巨大支出，必须考虑把钱花到刀刃上。

    国家有智囊团，看得比我们深远，也许还有更深层考虑。至少在中美贸易、金融、科技、军事、太空、新能源等战场上，我们并没有落败。未来还有很多硬仗要打，要万众一心，国家会尽全力做好我们的后勤保障。当然，不可能一步到位，也不可能让人人满意。

小细分

    中国14亿人，任何一个小众需求都代表着一个大群体，不可能面面俱到。

    我理解的DRG，会让绝大多数人能得到更放心的诊疗。而对医疗环境、先进治疗手段有更高要求的消费者可以选购中高端医疗来覆盖费用。

    毫无疑问，0门槛、支持私立医院、无社保要求，这些卖点听起来就比常见的百万医疗产品好。但如果加上价格因素、保证续保等其他因素综合考量呢？参考《0免赔和1万免赔你选哪个》

    而且，方案设计不能仅看眼前。医疗险会随年龄调整价格，60岁是一年几千元的保费，消费型，会不会那时候正要用到保险，但保费已经贵到超出预算？

    建议按需规划，丰俭由人

    绝大多数消费者：社保+小额医疗+百万医疗

    对社保信心不足：社保+小额医疗+百万医疗（无社保版）

    有私立医院、特需部就诊需求：中端医疗

    有境外就诊需求：高端医疗

总结

    对于自媒体的担忧，有两种可能。

    一部分是出于流量需求或资本导向。观点吸睛博眼球，特别短视频存在一些断章取义、哗众取宠的现象。还有些是为了销售中高端医疗，甚至有的是公司导向，特别一些传统公司大团队。网上看到很多自媒体说百万医疗是垃圾，应该买中端医疗的帖子，但仔细看会发现他们多来自同一家公司。这是资本行为，业务员无脑跟风，其实是在为金字塔顶层人的利益服务，而不是为消费者。

    另一部分是真为消费者考虑，忧国忧民。但我觉得不用太担心，对国运要有信心，毕竟这30年的进步有目共睹。

    DRG不会定价过低，会覆盖绝大多数治疗需求。而且医院也有一定灵活操作的空间，有的超支可以从其他富余结算中补贴。总的来说，医院也原来越来越规范，越来越体现救死扶伤的本职责任。

    我个人并不喜欢一刀切的政策，在目前没办法做到更精准+人性管理的情况下，DRG也是一种办法，在大方向上更有利于持续发展。

    也不喜欢一刀切的观点，百万医疗赔偿过很多次，客户反馈都是幸好有百万医疗，几百元解决了家庭大难题。自媒体的初衷是个体也能发表自己擅长的专业观点，但现在更多成了营销手段。

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