理赔案例|老年人意外险——趾骨骨折

墙和鸡蛋

明亚资深经纪人第三年 • RPP认证养老规划师用逻辑和理性读条款| 用心温暖做服务原创文 NO.59‍微信：river_me1212

1.  理赔概况

‍提交资料至理赔金到账时间：11日

理赔金额：1314.16元

理赔服务客户满意度：很满意‍

2   出险原因及金额

理赔原因：不慎摔倒，导致趾骨骨折2处，于公立三甲医院门急诊就医

就医时间：2024年6月7日

本次总花销：671.29元（医保类型全自费）

医保报销：0元

自己花费：671.29元

商业保险公司赔付：1314.16元‍

其中，骨折金给付金800元，意外医疗费514.16元。



3   出险原因及金额
承保险种：美亚尊长无忧中老年个人意外伤害保险（2022版）

承保公司：美亚财产保险有限公司

保费：405元（计划三）

4   理赔经过‍‍
6月7日，客户发信息说妈妈不小心摔伤了，在医院刚拍了片子，问有什么注意事项，马上沟通了具体情况，确认非第三方责任，也非既往病症。告诉客户理赔需要的资料，晚间收到理赔资料后，我协助报案、理赔资料审核、并提交资料。‍

6月14日，客户收到短信，意外医疗部分已经理赔到账，询问是否还有一笔骨折金未到账。我再次对比理赔资料和保险合同后，写邮件给美亚官方，请求复核理赔，美亚响应的速度很快。

6月18日，客户收到骨折意外金赔付。

至此，本次理赔结案，合同期内各项保障继续有效。



5   理赔资料‍‍门诊病例、检查报告x片、诊断证明、发票、费用清单、身份证、银行卡。
6   值得分享的细节‍‍‍‍
1.客户给4位长辈都投保了综合意外险，这产品投保后，生效时间是投保成功的第10日零时。其中不巧就有位长辈在第9日意外摔倒，幸无大碍。所以，老年人意外险还是尽早投保。

2.投保之初，客户表示没听过这家公司，在此放上美亚AIG的介绍，100%外资，评级连续五年都在A+级别。很多优秀保司可能知名度不高，但经纪人的职责就是帮助客户优中选优。



3.意外突发时，客户应第一时间联系经纪人，告知情况沟通细节后，尽快报案。‍‍‍‍‍

4.关于理赔，客户可自助申请理赔， 拨打保司电话后按短信操作，或者，保司官微渠道申请。若资料复杂，可由经纪人代申请理赔。

5.收到理赔款后，客户记得与经纪人核对理赔细节，若有异议及时沟通，争取正当权益。



客户有专属的经纪人，从报案到理赔，再到核赔沟通，都有经纪人来代办，客户的信任和及时沟通和配合，理赔从而顺畅。

6.市面上多款老年人意外险，侧重点不一，如果看中骨折意外责任，美亚这款有了新版，想了解详情——企鹅心选｜最推荐的老年人意外险，它升级了——65岁以上长辈专属

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