意外险100%理赔:儿童骨折

芊芊551

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这是一件2023年的意外险理赔了，是客户宝宝骑车摔跤骨折的事件，经过客户同意，在这里想分享下。

主要是有一点点特殊情况——没有二级及以上公立医院就医，

还好处理还算顺利，全额理赔下来了！

    一、理赔概况   

出险时间：2023年8月1日

出险事由：小朋友在小区骑车摔跤右手肱骨骨折

理赔类型：意外险

投保产品：平安小神童少儿意外险（互联网版）

投保时间：2022年6月26日

当年保费：84元

医疗限额：4万，不限社保，0免赔，100%赔付

保障期限：1年

理赔金额：3362.62元

理赔时效：资料齐全上传后3天理赔完成// ---

（第一个理赔人员离职，更换理赔人员导致时间较长）

客户23年6月26日为宝宝续保投保了平安小神童意外险，保费84元，意外医疗限额4万且0免赔，100%报销，不限社保，附加了骨折保险金、住院津贴责任。

23年8月1日上午小朋友骑车摔伤手肘，当时孩子父亲在外地，仅妈妈一人在家带两个孩子，孩子当时严重疼痛哭喊，不方便去医院，就近到小区楼下私人中医馆进行应急就诊。第二天，客户带着孩子去医院进行了拍片，医生建议手术，客户经过跟孩子爸爸商量，因孩子太小不想做手术，想保守治疗，所以还是选择了在中医馆继续治疗。本次意外诊断为右手肱骨骨折，在中医馆用手法复位，外敷草药，内服中药，小夹板固定，经过一个多月的固定与治疗，拆除夹板，现已基本恢复健康。

私人中医馆治疗费用3060.12元。

公立医院拍片142.5元。

意外骨折保险金160元（额外给付）

最终理赔金额合计：3060.12+142.5+160=3362.62元。

    二、事件经历   

出险当天委托人第一时间微信告知了我，并提出疑问：没去二级医院是否能理赔？我当时宽慰了委托人，并拨打电话报案报备了保险公司，同时跟委托人交代，应急处理咱们可以就近原则，但是后续治疗要去二级及以上公立医院处理，不然有可能出现拒赔的情况。

但是因为上面描述的原因，最终孩子的后续治疗都在私人中医馆完成。一开始我会担心私人中医馆不在理赔就以范围内而遭遇拒赔，不过我也非常尊重客户做出的决定，康复后我会帮争取理赔。

最终10月底孩子基本康复了，客户收集了所有的就医资料给我，在私人中医馆有些资料不齐全，还要指导客户进行补充完善后，终于10月31日帮提交了所有材料。

为了争取理赔，我对客户为什么会选择中医馆保守治疗的情况，写了一分书面报告给保险公司：



然后持续跟踪理赔进度，11月1日看到没有进度，致电保司询问，被告知安排的理赔人员已离职，正在更换理赔人员，11月2日联系理赔人员，并着重强调要关注客户未选择二级及以上公立医院的情况说明材料，11月3日早上理赔款到账，共计3362.62元，报销比例100%。



    三、啰嗦几句   
1、大部分的意外险都要求在二级及以上公立医院就医，所以如果遇到紧急的意外情况需要在非责任范围内的医院就医，需要第一时间告知经纪人，并做好保险公司的告知申请。

2、意外险要买对，尽量选择不限制社保、0免赔额、100%赔付的产品。

注意：意外险的医疗保额通常都不高，如果遭遇大的意外受伤，需要高额医疗费，一定要配合医疗险进行补充。



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