重疾险理赔案例分享(上)

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昨天在直播中分享了一些重疾险的理赔案例，发现距离现在的时间比较久了，故重新整理了最近两年发生的理赔。

这些案例来自不同的保险公司，他们都是我们的合作伙伴，有中外合资的保险公司，也有中资保险公司，保障和服务都挺靠谱。

以下案例已获得客户授权并隐藏了身份信息。

一、核保超级宽松的易核版重疾险理赔案例

（1）2018年11月17-20日，客户A先生因为左侧胸腔肿物在中山医院住院，做了胸腔镜下左上肺楔形肿瘤切除术，病理诊断：硬化性肺泡细胞瘤。

2022年7月14-20日：客户在中山医院门诊复查，CT检查发现左下肺小结节，医生建议6-12个月随访。

2023年2月1日：投保同方全球人寿易核版重疾险，保额30万。

2023年8月22日：CT复查是左下肺磨玻璃结节，相对2022年7月检查结果，显示结节增大，医生建议3个月随访。

2023年9月18-23日：在中山医院住院并手术，术后病理诊断为：微浸润性腺癌。

客户申请理赔后，保险公司经过调查发现没有其他病史，未发现违反健康告知的事项，确诊为肺部恶性肿瘤属实，重疾保单正常赔付30万。



（2）2023年2月，客户G先生投保同方易核版重疾险，保额30万。客户6年前体检发现甲状腺结节，符合易核版重疾险的健康告知，最终以标准体承保。

2023年9月23日，客户体检发现甲状腺结节增大，分级为4级。客户去医院进一步复查，医生建议手术，术后病理显示为甲状腺乳头状癌，术后申请理赔。保险公司经过调查，客户病情属实，未发现违反健康告知既往病史，按轻症理赔保额6万元。

这里说个题外话：为什么客户A先生投保前确诊的硬化性肺泡细胞瘤，客户G先生6年前发现的甲状腺结节没有被除外或拒保呢?

因为这是一款健康告知非常宽松的重疾险，健康告知只有三条：



我们国家的保险产品，回答健康问卷原则是：问到了才需要告知，没问到就不需要。

这款易核版重疾险，很多常见异常情况，比如甲状腺结节、肺结节、乳腺结节，还有三高都没有问到。另外，每一条健康告知都有时间限制，符合条件就可以。

这款重疾险核保很宽松，很多体况都不用除外，可惜前段时间下线了，如果想找类似的重疾险，欢迎联系我（微信号：fang012365）

二、同方全球“特定肿瘤切除术”理赔

客户2022年8月投保同方全球【新康健一生多倍保】重疾险，保额30万，年交保费7200元。

2024年6月14日，客户觉得身体不舒服，在医院做了全麻下电子胃肠镜检查和治疗，发现乙状结肠息肉样病变，进行活检钳钳除并送检。

2024年6月19日，医院出具病理报告，标本符合（乙状结肠息肉）管状腺瘤。

2024年6月28日，客户收到病理报告，提交资料申请理赔，经过保险公司审核，符合“特定肿瘤切除术”责任，按照条款约定赔付保额的10%即3万元。从申请到理赔，不到两个小时结案。

需要注意的是，“特定肿瘤切除术”是重疾保障之外，保险公司给客户额外的赔付，确诊这些疾病可以赔钱，但因为不属于合同约定的轻症，不能豁免保费，也就是保费还要继续交。

三、同方全球甲状腺癌理赔

2017年，A女士为自己投保【康健一生多倍保】重疾险，保额30万。

2024年4月，A女士体检发现甲状腺结节，分级为4B，建议FNA；5月份，客户到上海国际医学中心住院治疗，术后病理显示为甲状腺乳头状癌。

2024年6月27日，客户11：53分通过全球人寿的官微申请理赔，17：31分保险公司结案，按重疾赔付30万元，并且豁免后面要交的保费10万多，保单继续有效。



四、同方全球乳腺纤维腺瘤理赔

2023年12月，客户投保同方全球「新康健」(多倍版)重大疾病保险，保额30万。

️2024年6月客户自己感觉乳房有肿物，前往广州医科大学附属第一医院就诊。

6月17日入院安排手术，出院后客户提交相关医院报告诊断为乳腺纤维腺瘤。

客户申请理赔，经过保险公司审核，客户情况符合条款约定的“特定肿瘤切除术”保险责任，赔付10%保额3万元。其实这一次手术经过社保报销后，自费部分是3000多。保险公司的赔付让客户感到很暖心，对经纪人的推荐也很满意。

五 工银安盛重疾险颅内细胞性肿瘤赔付

客户2018年10月投保工银重疾险60万保额，2024年9月确诊颅内细胞性肿瘤。

2024年10月14日提交理赔申请，21日上午补齐资料，下午结案并成功支付60万理赔款。



六 工银安盛重疾险CIN3轻症赔付

客户2020年8月投保重疾险，30万保额，2023年12月确诊CIN3并手术治疗。

2024年10月19日，经纪人协作做保单整理后，发现客户确诊CIN3，协助客户提交理赔申请，2024年10月25日补齐相关资料。

29日下午结案并成功支付轻症理赔金9万，后面的保费不用再交，保单继续有效。



七 工银安盛乳腺癌重疾赔付

2022年8月6日，35周岁的A女士投保御享颐生重大疾病优享版，保额50万。

2024年10月8日，因发现乳腺肿物，入院检查并实施手术，病理报告为：乳腺外上限恶性肿瘤。

2024年10月22日11:59，保险公司官微提交理赔申请，当天下午4:55结案，当晚10:23理赔款到账，赔付50万。

保单后面要交的保费23万多不用再交，还有两次重疾保障，以及绿通服务都有效。



八 复星联合人寿少儿特定重疾+中端医疗险赔付

2021年1月，客户给孩子投保少儿重疾险和医疗险，重疾保额30万。

医疗险在限额内，按照条款和实际医疗费用报销。

患儿确诊神经细胞瘤，因同时符合“恶性肿瘤”和“少儿特定疾病责任标准”，保险公司于2024年2月6日结案。

正常赔付重大疾病保险金30万元+少儿特定疾病保险金30万元，合计赔付60万。

同时后续保费31500.6元不用再交，保险合同继续有效。

除了重疾险的赔付，客户陆续申请了医疗险理赔，截至2023年12月22日至重疾理赔时，一共赔付医疗费用418445.22元。重疾+医疗共理赔超100万元。

九 昆仑健康保险股份有限公司 意外烧伤重疾赔付

2023年7月，Z先生投保昆仑健康健康保青春多倍重疾险，保额为30万。

2024年1月，Z先生不幸全身多处烧伤。

接到报案后，保险公司理赔人员第一时间前往医院探望客户，得知客户全身烧伤面积达50%，正在ICU抢救。

为了帮客户解决燃眉之急，理赔人员及时展开事故核实，简化理赔流程，协助客户收集理赔资料。

一个工作日内完成了案件审核，当天完成48万的赔付，并豁免后续29年的保费合计24.7万元，客户后续治疗得到有效保障。

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本来打算把所有的案例都放在一篇推文里的，发现内容太多，所以分成上下两篇，明天再发另外一部分。

面临重大变故时，重疾险的赔付能给被保人带来很多帮助。

紧急时刻，能给几万几十万的人真的不多见，提前用一笔能承受的小额资金，万一风险来临时，能得到确定的理赔，是一个可行的方法。

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真诚分享生活，传播保险干货，我是认真做保险的保险经纪人邓丽芳。

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作者：微信文章