有百万医疗保险反而被医院拒绝接收?

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嗨嗨嗨，格格保典的保友们

01 医生拒绝商保病人？

上个月，一位短视频博主在其个人账号发布短视频称：

自己母亲因确诊恶性乳腺癌需要靶向治疗，在前往黑龙江省佳木斯市肿瘤医院就医治疗时，却因是商业保险被医生拒绝接收。



三个月之前，博主母确诊恶性乳腺癌。

母亲确诊后，前往哈尔滨医科大学附属肿瘤医院就诊，医院为其化疗，并开了17次靶向药。

但医生表示，哈尔滨距离患者所住地区佳木斯太远，而17次靶向药需要一年时间的治疗，来回奔波太折腾，建议患者回到当地医院做靶向治疗。

该博主拍摄的视频显示，他们在回到佳木斯后，分别前往佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院就诊，但两家医院却都拒绝接收病人。

其中佳木斯大学附属第一医院的一名医生表示，患者所使用的靶向药是 “双渠道药”，医院没有该药，需要从别的渠道进，且药物无法报销，需要病人自费，价格是1万多元一次。

佳木斯肿瘤医院的医生则表示：

“现在商业保险的病人我们收不了”

“负担都给我们，都给下级医院了，他（上级医院）把他应该那收费的部分都收完了，把医商保（医疗商业保险）的部分，就是那个大的部分全部给下去，医生根本解决不了问题”……

在三家医院之间来回奔波咨询，频繁被拒后，该博主在视频中无奈的表示：

“原本买商业保险的初衷是为了分担疾病负担，没想到，如今这份商业保险竟然成为了医院踢皮球的理由……”。

后面才得知，博主的母亲已经被别的医院接受，在进行治疗了。



按照常规逻辑，商业保险是医保的补充，可以让患者更安心治疗。

但这位患者，“商保”却成了她治疗的绊脚石。

问题到底出在哪里呢？

根据上面的事情经过，可以从“上级医院将负担转移给下级医院”这个关键字眼看出来。

问题可能是出在DRG改革上。

02 什么是DRG医疗改革？

DRG（Diagnosis Related Groups）即疾病诊断相关分组，是一种将住院病人按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素进行分组，并以组为单位制定付费标准的医保支付方式改革

换成大白话来说，就是以前看病，像做血常规检查、拍 CT、住院、治疗、用药等都是一项一项单独收费，然后医保按照医保的报销比例来支付。

而 DRG 改革后，是按病种打包付费，把一种疾病的所有诊疗费用全部打包，根据年龄、性别、治疗手段、病症严重程度等分成不同的组，每组确定一个价格。

举个栗子：比如阑尾炎手术打包价是 5000元，那么无论实际治疗花费是 3000 元还是 1万元，医保都按照 5000元的标准打包支付给医院。

如果实际花费3000，那么医院赚2000；如果实际花费8000，那么医院的这个科室赔3000。

改革目的：对于医院来说，可以促使其提高医疗服务效率，减少过度医疗，优化医疗资源配置；对于患者而言，住院时能更清楚治病可能需要花多少钱，费用更加透明；对于医保来说，能更好地控制医疗费用支出，提高医保基金的使用效率

03 DRG对老百姓的影响

猛的一看，好像是好事，费用透明了，减少过度医疗，看病便宜了。但对于我们来说真的是好事吗？？

①医生只开国产便宜药

医生只能在这个组别费用限制内制定治疗方案，一旦超出就要医生自掏腰包，所以医生会优先使用纳入集采便宜的国产药/国产仿制药，因为自费药很容易超额！

②好药消失在公立医院

现在医学进步飞快，以前看似无药可救的病，很多已经研发出特效药。但这些药很难纳入医保，更别提集采了。想用好药，要么去特需、国际部，要么去私立医院，要么直接从医药公司外购，所以好药即将在公立医院消失。

③更难住院，或住院时间更短

看病和住院更难，像治疗周期长，或者严重的大病，医院为了避免超费，可能会以【没床位、治不了】等借口推脱拒收。

或者手术后本来应该住院10天的病人，缩短到3天就出院。



04 中高端医疗才是必备医疗险

综上所述，我们能做什么？我们能做的，也只有接受！明年年底之前全国都将全面实行DRG！

如果对于医疗有要求的客户朋友们，建议趁着身体健康，改为中端/高端医疗！

特需部、国际部和私立医院，不受DRG影响

以下给大家推荐一款成人/儿童的中端纯住院医疗和两款儿童含门诊高端医疗，我愿称为当下最佳选择！

①中端住院医疗性价比之王



这款中端住院医疗真的是绝了，市场上几乎没有对手

①包含特需、国际、VIP部，不受DRG影响，因为直接买无社保版本！

②最关键的是外购药和医疗器械没有单独限制，很多中端医疗对于外购药限额或限制清单就很恶心了

③很多国际部都是直付的，不需要事后报销

④住院不用再花钱找人托关系，保险公司安排专家！

⑤关键成人和儿童都可以单独购买，如果家庭一起购买还有折扣！

⑥核保宽松，智能核保。甲状腺和乳腺结节1-3级都有机会承保！

②儿童高端医疗对比表



儿童含门诊的我就直接给大家看高端医疗了

两款产品各有特色！直接看表我已经列举的非常清晰啦！

0-6岁的宝宝几乎人手一份！

想要看具体包含的医院范围可以私我V：402107858

最后，不是说百万医疗或者普惠保完全没有作用，如果:

①预算有限

②已经买过百万医疗并且买完以后健康状况发生变化，比如体检有新的异常

——那建议还是继续购买百万医疗，至少可以对非常严重或治疗费用非常高的疾病有一个兜底！

如果年龄比较大或者健康异常项目过多，或得过既往症的朋友们，建议还是购买普惠保作为打底。可以参考格格之前的文章：

爸妈都能买的医疗险，刚需中的刚需！

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作者：微信文章