意外险误区大揭秘:这些情况你以为能赔,其实不能!

David902

理赔日记

2025年2月8日 星期六

你以为的"意外"，保险公司可不认账！
Daily Newspaper



各位小伙伴春节过得咋样？红包抢到手软了吧？

本保险打工人过年忙着做理赔，还遇到了两桩看似意外的非意外险。今天必须和大家唠唠——那些你以为的"意外"，可能根本拿不到赔偿！（以下案例案主信息均已修改）

案例1

张叔叔的"意外摔倒"竟另有蹊跷？





大年初二，客户小张火急火燎找我："我爸摔跤还弄伤了脸，意外险能赔吗？"（我的客户朋友都知道，出险第一时间要call我！手把手教留病历证据才是王道~）
????第一次就诊：病历写"摔伤面部缝合"，我提交理赔，400元秒到账！????
????三天后反转：小张又联系我说，爸爸觉得摔倒后开始头晕，要再去检查一下。看看是不是摔倒时，头部受伤了。

老爷子去医院复查，结果病历赫然写着——"几日前，活动时突发晕厥，伴胸闷黑朦，6分钟后清醒，无肢体活动受限，无头疼"，后来医生的诊断也写了：糖尿病、高尿酸血症、慢性肾衰
（我内心OS：第一次的意外摔倒，居然是没有外因的摔倒，能赔到简直是锦鲤附体啊！）

因此第二次的检查费用，是无法按照意外险来理赔的哦。



案例二

陈大哥擀饺子皮扭伤腰



陈大哥大年初三在家擀饺子皮，一使劲把腰给闪了。他拿着病历来找我报销，结果医生诊断写着"腰椎间盘突出急性发作"。

虽然看似他的引诱是因为擀面皮，但是其实最根本的是，他腰不好，腰间盘突出了，所以才导致一使劲就容易闪腰。

所以，意外险依然是无法理赔的。



意外险关键点

意外险常见误区





????意外险常见误区

????老人无外因的晕倒，扭到可能是疾病导致
???? 拉肚子/中暑：这些都属于疾病范畴，不算突发的意外
✅ 鱼刺卡喉：典型的意外！但很多人拔完刺就忘了理赔
✅ 户外蚊虫叮咬：这个也是属于意外的，之前有个小朋友因为被蚊虫叮咬去的医院，公司也给理赔的。

???? 让医生改病历：就像考试改答案，老师（保险公司）还会看解题过程（检查报告/用药记录）

????关键知识点：
意外险理赔四大"通关密码"????
✅外界来的 ✅突然发生的 ✅非本人故意 ✅非疾病导致的

（划重点！高血压/糖尿病等引发摔倒=意外险拒赔！）





写在最后的叮嘱





1. 医生写的病历就像"参考答案"，保险公司除了看病历，还看费用明细和检查报告
2. 意外险像把雨伞——只管突然下雨淋湿，不管你本来就有的感冒
3. 家里老人有慢性病的，最好早点配上医疗险更安心





评论区等你来战????
你遇到过哪些"意料之外"的理赔故事？



END

作者：微信文章