为什么看个专家号,百万医疗报不了?

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每天工作群里都在解决客户的各种理赔问题，今天一个问题映入我的眼帘：

现在凡是了解过百万医疗的，基本都见过这个界面：

——摘自某蓝色软件的网红爆款界面我标黄的部分就是今天的主题：二级及以上公立医院的普通部这样的限制对于我们来说有什么意义吗？我在没有入行之前认为：我进医院正常排队挂号，也没有想要进什么特殊优待的部门、也不在意我病房里有没有电视和沙发、是不是干部病房……我去大医院正常看病，应该就是普通部的范围吧？我又不去私立的。然而，事实并没有这么简单——大量的理赔经验告诉我：并不是只要我们是正常排队挂号的，就一定是普通部。上面的对话中的理赔就是如此。我们大江苏有出过一个关于以上截图中问题的红头文件——苏价医（2015）285号。

文件看完是不是就很清晰了？属于普通还是特需，不是我们简单的认为——我去的是医院普通部，就是属于普通部的费用的。比如文件中写明：高级专家诊疗中心专家门诊诊察费——属于特需医疗服务项目。整个文件都是关于-怎么界定”高级专家“的说明。那么一般保险公司关于费用的条款中，都有哪些费用呢？





随便截图了一个关于一般住院医疗费用的描述，可以看到，诊察费只属于这么多项类别（见上图中6“治疗费、医生诊疗费、会诊费”）中的其中一小项。看出端倪了吗？文件既然规定了由高级专家开出的诊察费属于特需，是不是也有可能，在他的门诊或者住院时发生的其他费用，也属于特需医疗呢？不得而知。医疗险的理赔永远是一案一议。你选择的版本如果是只限公立二级及二级以上的普通部，那么，开头标题的为什么，答案很清晰了：你的就医费用是属于普通部还是特需部，并不是以你的挂号地点来定的选择带特需责任的医疗险，就显得尤为重要了。
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我是白小雪，明亚保险经纪资深合伙人，家庭保障与养老规划顾问

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中加两国双学士学位

美国CMA持牌会计师

明亚江苏资深合伙人

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作者：微信文章