DRG改革后,你的百万医疗还够用吗?

掌舵的鱼1987

一、DRG改革到底改了什么？DRG（疾病诊断相关分组）简单来说，就是医保给每个疾病 “定一口价” 。比如肺炎治疗打包价8000元，无论医院实际花1万还是7000元，医保都按8000元结算。超支医院承担，结余医院赚走。 对老百姓的影响：1. 住院费用降低，但用药受限：医院为控费，优先用低价仿制药，进口药、原研药可能被“踢出”公立医院药房。  2. 住院时间缩短：患者平均住院天数减少1.9天，但可能被迫出院后再入院。  3. 外购药成常态：想用好药？需自费去院外药房买，比如癌症靶向药、高价抗生素。 上个月有个朋友乳腺癌住院，医生建议使用29800元的进口靶向药，但医院药房无货，只能自费到指定药房购买，而且百万医疗险无法报销。
二、百万医疗险的三大缺口，DRG后更明显1. 不报院外购药  *百万医疗险通常仅保住院费用，院外药（如抗癌药、进口抗生素）需自费。       *真实数据：某患者因巨细胞感染，自费50万购买院外药，百万医疗险一分未报。  2. 不保特需部/国际部  *DRG控费下，公立医院普通部用药受限，特需部可开高价药，但百万医疗险不覆盖特需费用。  3. ICU自费耗材难覆盖  *人工肺、进口导管等ICU耗材，医院可能因超DRG标准而让患者自费，百万医疗险部分拒赔。
三、为什么升级“众民保”能破解难题？ 众民保针对DRG改革痛点设计，三大核心优势：

前段时间，客户王先生因心脏手术需使用进口支架，医院DRG控费后改用国产支架，但效果不佳。他通过众民保入住特需部，使用进口支架并全额报销。
四、普通人如何应对DRG改革？ 1. 检查现有保单：*若百万医疗险不包含外购药、特需部责任，建议及时升级。  2. 优先补充“众民保”：   *覆盖DRG漏洞：院外药、特需部、ICU耗材全包；*家庭投保更划算：2人9.5折，3人9折，4人8.5折，5人以上8折。  3. 特殊人群注意：    *慢性病患者：众民保支持非标体投保，所有疾病均可投保，除以下5种疾病除外，其余均可赔付。  


五、强烈建议：现在升级，关键时刻省数万元！DRG改革已全国铺开，2025年底将全覆盖。现在不升级，未来可能面临：- 癌症用不上进口药，自费掏空积蓄；- 重症住不进特需部，耽误最佳治疗；  - 外购药全自费，保险形同虚设。
**提醒**DRG改革是医保控费的必然趋势，但“保基本”的同时，也留下了外购药、特需医疗等缺口。用每年多花200元的众民保填补这些风险，远比关键时刻自费数万元更明智。升级保障，就是为生命多买一份选择权！  具体内容介绍及投保链接，请咨询您身边的代理人。（案例为保护隐私均使用化名，具体保障以保险合同条款为准）

作者：微信文章