DRG后,百万医疗没用了?

音乐之家1

看到一些自媒体说，DRG改革后，百万医疗无用了，对这种夸大的表述实在不能认同。

DRG下，百万医疗的作用可能减弱一点，但仍是普通家庭面对疾病最好的托底工具。

啥是DRG？简单说，就是医保对医院的一种支付方式。DRG支付方式下，每种疾病都采用打包付费方式，设定了治疗限额。超过限额，多出来的治疗费就要由医院来承担。

过去，医生治病，不用考虑费用问题，哪种效果好，就用哪种治疗方式

现在，医生不仅要考虑怎么治疗好，还得控制治疗费用，防止花超费用

有好处，有不足，利大于弊

好处是，防止过度医疗，不该做的检查，不该用的药品，就不要给病人用了。一方面让老百姓能看起病，一方面节省医保基金余额，管好14亿人的救命基金，让医保基金能细水长流

当然也存在着不足

首先，打包付费模式，为控制费用，无法使用更先进的治疗方案

DRG实施以后，即使患者有商业保险，告诉医生不要顾虑费用，给我用最好的药品，器械，治疗方式， 以前的项目付费制模式下是可以的，但现在医生做不到了。

因为医保局已经提前为每种疾病或治疗方式规定了费用上限，费用超支医生和医院将承担亏损。

超支的部分个人自费不可以吗？不可以，因为医保局限定的是每种疾病治疗的总费用，包含个人自费的部分。

其次，公立医院普通部很少进自费药和昂贵器械。

药品集中采购，中标的全是国产药品和器械，原研/进口药械被排除在外

比如发生心梗，要做手术放支架，以前有国产支架和进口支架，患者可以根据自己的情况和能承受的费用选择国产或进口，但现在，医院可能只有国产支架，个人没得选择



百万医疗作用受限的原因也是如此

我看到有同行说，买无社保版本的百万医疗就能突破DRG的限制，去就医的时候，选择不用社保，走纯自费的形式。

一是上述讲到的公立医院很少进自费和昂贵药械，二是在实际的操作中，我们国家的医保支持事后报销，即使看病的时候走自费模式，等出院后也可以进行医保事后报销。如果真有病人这样操作，医生和医院同样要承担亏损。

实际就医中，医院考量到这层，也并不愿意冒险让患者走纯自费的模式。

有没有突破DRG的方式？

有些自媒体说，DRG以后，只有买中高端医疗才能突破DRG，因为可以去公立医院的特需部，国际部，私立医院就医, 这些地方没有DRG限制。 高端医疗突破DRG没问题，但考虑到高端医疗的费用，只适合极少数家庭

相对平价一些的中端医疗，能去公立医院的特需和国际部，虽然不受DRG控费的影响， 但据我了解一些医院的特需/国际部，跟普通部共用药房，也就是有些原研/进口药，仍然开不出来。

所以，在DRG的模式下，在公立医院看病，想要完全脱离DRG不现实。

不能脱离DRG的限制，不代表百万医疗没用，大病仍然要花很多钱。说个极端的情况，有些疾病会用到CAR-T疗法， 一针CAR-T120万， 医保报销不了，大部分家庭也承担不了这样巨额的治疗费。

而花几百块买个百万医疗，就可以报销CAR-T。

有些百万医疗已经把外购药责任加上，需要用到昂贵药械，医院又没有的情况下，医生开处方去院外购买，同样能够报销。

所以，对于普通家庭来说，百万医疗仍是最佳选择。//END

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