意外险理赔复议,这次很简单

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大家好，我是Figo。

最近我处理了一次意外险理赔复议，帮客户多争取了一张发票的顺利理赔，客户感觉十分满意，特地给大家分享一下。

01 申请意外理赔

2025年3月22日（周六），佛山客户小姐姐联系到Figo，告知家里小朋友因意外事故看了门诊，现在已经就医结束了，打算申请理赔。

Figo就让客户提供了完整的理赔资料（1张门诊病历、两张发票、1张检查单），帮助申请了在线理赔、上传了理赔资料。

平安小顽童这个意外险，Figo处理过很多次理赔了，预计应该会顺利结案。

但是到周一，平安财险回复说，理赔资料有问题，原文如下：

您好，本次提交的病历诊断是头部的损伤，未体现眼部受伤，本次提交的票据尾号XXXX的医疗发票显示和眼科检查有关，若本次事故同时伤及眼部，请您补充眼科出具的意外病历，若未伤及眼部，请您自行删除票据尾号XXXX的医疗发票并修改申请金额，感谢您的配合。

看到这样的要求，大家怎么处理？

Figo想到的解决方式，主要是两个：

① 把出险就医详情写清楚，重新让保司审核。

这个比较好操作，Figo找客户了解一下详情，很快写了出来。

② 或后续找医生，把病历修改一下。
比如病情主诉加上眼睛看不清，处置意见加上眼睛的检查。但是客户操作的难度较高。

02 事故经过详情

Figo重新问了客户，才知小朋友因前一晚被砸到头部，第二天依然头晕无力，因此被带到医院看诊检查。
查完头部CT后，问小朋友还有哪里不舒服，小朋友又说眼睛看不清楚，就顺带做了眼睛的检查。
但门诊病历书写没有及时更正和补充，确实有一定瑕疵。Figo也就如实描述了整个过程，截图上传给保司（如下图）。



03 理赔了

当天晚上，平安财险就回复消息，两张发票正常理赔了，一共理赔707元。

没有拒赔其中一张发票，也没有麻烦客户修改病历或补充病历，客户当然十分满意，Figo也放下心里的一块石头。



遇到保险理赔纠纷，大家不必惊慌。
有时候保险公司只是对于事故全貌了解不全，或可能理赔资料有些问题，或健康告知有问题，或对理赔标准解读有差异。
咱们需要具体问题具体应对、有理有据地争取理赔，掌握一些理赔的专业技能，处理起来会容易许多。
咨询买保险、赔保险、做保险，都可以一对一规划哦（Figo_Pang）

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作者：微信文章