理赔记录丨团体活动意外险理赔

米老鼠和蓝精鼠v

从业三年多的第一个团财险理赔结案，记录一下经过

同时，也想和大家分享一下理赔注意事项和保险的意义

为了保护隐私，本次理赔过程记录已征得经当事人同意

理赔产品：华泰明亚境内个人/团体活动险 计划四

（保费12元/人，团体投保，总保费3672元）

团建活动，活动公司作为活动承接方为其服务的公司员工投保，方案咨询后，选择了华泰这款产品，团体投保，保障范围可保本市，30万身故保额，3万意外医疗保额，扩展社保外用药保额6000元



理赔时效：历时12天

第一次报案2024年7月12日。客户选择先走工伤报销，等待工伤理赔结论，超过资料上传时限，理赔自动关闭

第二次报案 2025年2月24日，上传资料，审核，并于2月25日提示邮寄资料，3月7日收到理赔结案短信通知，客户反馈已收到理赔款

理赔金额：4680.06元

理赔经过：

01. 出险：2024年7月12日中午活动公司负责人电话联系我，活动中有一位员工滑到摔伤在去医院的路上，和我确认保险能不能理赔，有什么注意事项，简单了解情况后，我提出让受伤的员工直接联系我或者建群沟通，这样沟通效率更高

受伤员工添加我微信后，了解了受伤经过后，我叮嘱客户要先以有社保身份就医，同时保留好门诊发票、病历等资料，同时告知客户，如果要住院手术，那么理赔需要等出院后拿到病历资料才能一起理赔。

安抚客户，先安心治疗，费用的问题投保的活动意外险有3万元的意外医疗保额+6000元的社保外医疗保额，基本上是可以覆盖这次的治疗费用的

02. 报案：随后与华泰财险的理赔专员沟通了理赔需要的资料，哪些需要原件，哪些需要复印件，确认好信息后，再次给客户留言需要提交的资料清单

2024年7月13日客户联系我，他们公司人事让先走工伤理赔。但是工伤理赔需要客户先自费，同时保险公司也要等拿到工伤报销分割单后，才能理赔剩余的医疗费用。

03. 资料收集：2024年8月7日，理赔资料扫描件收集完毕，工伤报销的分割单还需要等人事申请报销后才能拿到，随后的我基本上每月会和客户沟通一下工伤报销进度。

因为到期没有上传理赔资料，理赔关闭





与客户沟通的记录

04. 再次理赔报案：2025年2月22日，客户联系到我，工伤理赔分割单已经拿到，咨询我商业保险这边还能不能理赔。

我先梳理了工伤报销分割单中的剩余未报销金额和理赔保险产品涉及到的保障责任，做到心中有数，由于当天是周六，理赔专员休假，告知客户周一我会先和理赔专员确认好需要的资料，再次提交理赔申请

2月24日，我直接联系理赔专员沟通了案件情况，明确需要邮寄的资料有哪些。沟通后，省去了病历复印件，最终只需要寄回工伤报销分割单和出险情况说明即可

在这里补充一下，虽然每家保险公司都有理赔的工作流程，但是对于团财险这类保单，理赔资料要求没有那么的严格和死板，前置沟通好，再去提交资料，这样保证理赔效率的同时，理赔专员也会比较省心

出险情况说明是需要投保人来出具的，我写好情况说明后，联系活动公司负责人打印盖章，并快递给客户，和客户拿到的工伤报销分割单统一寄出

还有一个小插曲是，现在都是无纸化办公了，社保机构给客户的工商分割单也是电子版，为了稳妥起见，电子版打印出来后，我让客户拿到公司人事去加盖了公章

2月27日，客户把资料寄出

3月2日快递签收

3月3日周一，我在线上小程序里查询了理赔进度，仍然是等待原件

3月4日周二，我又电话联系理赔专员，询问理赔进度，并且明确华泰对于理赔的结案的时间是不超过10个工作日

3月7日周五，收到保险公司理赔结案短信，把消息同步给客户，客户确认已收到理赔款

随后我在华泰的官方小程序上查询理赔案件的时候，看到已结案，但是没有收到理赔结案通知书，不确定此次理赔费用的明细

告知客户，周一我会联系华泰理赔专员，确认理赔明细

3月10日，联系华泰客服后，专员回电话我们简单沟通了一下理赔明细，收到理赔通知书后转发给客户，理赔顺利结案



与客户沟通的记录

至此，客户本次花费24268.46元，工伤报销19998.4元，理赔4680.06元



工伤报销分割单



理赔通知书在这里，关于团体活动或者是家庭出游的意外险和理赔给大家做几个提示：
第一，几块钱的活动/旅行意外险可以规避活动中意外状况的引起纠纷，无论是公司或者是个人，最好确认有没有保险，是否需要保险

第二，不管是意外还是生病去医院，记得第一时间联系你的保险经纪人，这样ta才能告知你就医注意事项，告诉医生你有保险，并明确好理需要提供的资料，这样我们在慌乱中不至于遗漏，影响后续理赔

第三，收到理赔款项以后，要再次确认一下理赔通知书里的各项责任理赔情况，如果有任何我们觉得缺失或者不合理的地方，第一时间找理赔专员沟通了解

第四，配置保险以后，阅读保障责任和免责条款两项，对于这份保单保什么和什么情况下不保有一个大致的了解，这样发生突发状况，我们自己也能心里有数

保险行业不断发展，产品不断更新进步，希望无论是个人还是企业，面对风险的时候，能有保险托底

做专业有温度的保险人的路上，我一直在努力，有相关问题欢迎私信


—The end—

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作者：微信文章