百万医疗面对DRG会变成废纸?纯扯淡

宇宙无限

2025年第17篇推送

2025.04.06

#百万医疗 #中高端医疗 #医保

宝宝们晚上好，是Dora。
好久不见——也不算，视频和直播见得挺多的。我最近更了好多说话的视频，有没有感觉自己长嘴了？这两天有人频繁地给我推一个视频，标题很过分啊，“DRG来临，百万医疗变成一张废纸”。这个圈子总是让我见识到物种多样性，也总让我觉得自己不足够变态，而不能与之为伍。要不说保险总是遭人恨呢。花钱的是客户，懵圈的也是客户。卖的时候说好的是你们，不卖的时候喷的也是你们。视频我就不给你们转了，不想给他送流量。大意是说，DRG来了，医保控费了，百万医疗没用了。大概是这个意思，错误观点咱们就不逐字重复了，他不配。还有宝宝问我，这对么？你说呢，这对么？合着我这么多文章白写了，你也白看了呗？你个假粉。一个人，有没有可能，哎这辈子就这么存，生一场很贵的病？有没有可能？医保再控费，去医院看病，社保能给你报销100%吗？百万医疗，报销发生在二级及以上公立医院普通部的住院就医费用，常见产品的免赔额1万元，报销比例100%。你说咋可能变成废纸呢？回答我！我说句不好听的话：一个人，如果不能在面对各种信息时，保持理智和独立判断，就免不了反复被骗的命运。接着说两句DRG。我们之前说，买无社保版的百万医疗，以及中高端医疗保险，有机会绕过DRG的限制。从目前DRG的实践来看，结论需要调整。因为就现在情况来看，只要是在公立医院的普通部就医，可能都很难脱离DRG的影响。原因有两个：第一，DRG不仅仅是医保控费，而是整体的医疗成本控费。
对患者而言，不论你是不是用医保身份就看病的，只要是在公立医院的普通部，医生给你开的治疗方案，基本是一致的。

这个结论听起来挺费解，有一个简单的验证方法：

你可以去问问当医生的朋友，是不是不论这个患者，用不用医保来看病，他的考核标准都一样？

你看，咱们可不敢随便说“一张废纸”，任何一个结论，咱们都给你验证的方法。

对不对，你自己去验证。

第二，这个是道德因素。

不知道你们听过“未用医保补报销”？

就是说，如果你去看病没有用医保，但是你有医保身份，事后你是可以拿着单据去医保部门，重新报销的。

这就会有什么情况呢？

一个患者，看病时言之凿凿跟医生说，你给我开贵的药吧，我不用医保，不占用你考核的名额。

回头拿着单据去医保补办报销。

——注意，我不是说所有人都这么不是人。

我是想说，就算不用医保身份，可以绕开DRG，也会因为这样的情况存在，而让情况最终滑坡到，医生干脆一视同仁，不管你用不用医保，统一视为用医保来给诊断。

毕竟，医生善良一次，发现自己犯蠢；善良两次，又发现自己犯蠢……人可以善良很多次，但是考核超标是要扣工资的。

医生有多少工资可以扣呢？

所以我估计，现在的执行标准，就是因为考虑到了这个问题，干脆一刀切了。
反应过来了吗？DRG就是通过标准化的诊疗操作，来做到医疗控费，从而实现普惠性的基础保障。那如果想绕开DRG，怎么办呢？就是我上面标黑的字。你不要选择“普惠性的基础保障”。去公里医院的特需部，国际部，去盈利性的私立医院。这些地方贵啊。那我们解决贵的问题，就是买中高端医疗。还是那句话：宝宝，医疗险的保费再贵，还能有生一场病的医疗费贵么？更何况，这些年，公立医院的特需部和国际部，年年在涨价。有钱人还是多的……话说回来，我也没啥钱，我依然觉得现在对DRG的口诛笔伐有点过了。走的地方越多，越觉得中国的医保体系全世界第一，不论是参保人的成本、就医治疗质量还是效率。可是医保保费就那么些。当大部分人“活下去”的目标还没被满足的时候，要求公共开销负担小部分人“活得好”的需求，是有点何不食肉糜了。又往往是这些人，不乐意买高端医疗。有一句废话，我还是硬着头皮再讲一次吧：想要更好的品质，真的要花钱哦。

作者：微信文章