意外险理赔,71岁老阿姨爬高摔伤,365元保费理赔11695元

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什么是意外？意外就是意料之外的事情。意外险就是家庭需要必备的保险丝。

发生的地点未知，有可能在家里，也有可能在外面；发生的时间未知，有可能白天，也有可能晚上；发生的原因未知，有可能是自己疏忽大意，也有可能是别人原因。但是意外对每个人都很公平，都有可能发生，不会因为你年轻或者年迈就能豁免。
一客户情况
????????客户：71岁刘阿姨
①2025年5月18日，在家干农活爬高摘茶叶，不慎摔伤，前往医院门诊就医，医生建议住院。因家里农活没干完，不敢住院，只是开了一些止痛药就回家啦。
②2025年6月2日，身体仍不适，前往当地医院【浙江省丽水市人民医院】住院治疗，诊断为腰椎滑脱。6月5日在行全麻下行腰椎间盘切除术腰4/5手术。6月27日出院，住院25天



二保险情况❶社保：浙江省城乡居民医疗保险；
❷商业保险：意外险；2025年3月12日，刘阿姨女儿为母亲刘阿姨购买365元交1年保1年的【国寿银龄保】意外险。今年是第一年购买。

意外的门急诊、住院，符合要求的费用（个人自负），按0免赔额，90%报销。意外住院每天补贴100元。

50-99岁都可以买的意外险
点击关注，公众号：陈胖子讲保险【意外险】中老年人意外险，50岁-99岁可买，一年只需365元，含意外医疗、骨折补贴、住院补贴

三理赔情况






医院发票（往上滑）

01医院开销


①浙江省丽水市人民医院 门诊：门诊发票还没提供，所以需要等后续再次提交理赔②浙江省丽水市人民医院 住院：住院发票总金额37935.64元，其中个人自费6652.45元，分类自负（乙类先行自付）629.44元，医保报销20436.93元。个人自负（这款意外险可理赔的部分）=发票总金额37935.64元-医保报销20436.93元-个人自费6652.45元-分类自负629.44元=10216.82元

如果没有购买意外险的情况下，住院总费用37935.64元，医保报销20436.93元，刘阿姨自己需承担17498.71元。

02理赔情况


浙江省丽水市人民医院住院，总费用37935.64元❶社保：浙江省城乡居民医疗保险；报销20436.93元❷商业保险：意外险；理赔11695.14元⑴意外门急诊费用报销：材料未提交，需后面再申请理赔
⑵意外住院费用报销：报销金额=（个人自负10216.82元-0元免赔额）*报销比例90%≈9195.14元

⑶意外住院补贴：意外住院补贴100元/天*25天=2500元

意外险理赔总金额=9195.14元+2500元=11695.14元



在购买意外险的情况下，住院总费用37935.64元，医保报销20436.93元，刘阿姨原先需承担17498.71元，意外险理赔11695.14元，现在只需承担5803.57元四说点心里话
1）不管你买不买商业保险，但一定要有社保（医保）。不管你是交职工医保也好，还是去交居民医保，都要交医保。最近各地城乡居民医疗保险开始缴费了，也有不少人抱怨涨价，医保是国家福利，一定要积极参与，单从这个理赔来看，总费用37935.64元，医保也报销了20436.93元。

一定要在交好社保的前提下，在自己有能力的情况下，再去买商业保险，配置更全更好的商业保险。

2）有人会说买保险很贵，我用真实案例告诉你，71岁阿姨，买个意外险一年只要365元。买保险不是说非要一步到位，就像保险的阶梯图，可以一点点，一步一步去慢慢配置。

保险配置顺序公众号：陈胖子讲保险【学习篇】人生中的七张保单，你有几张？

3）有人会说，买保险，理赔难，遇到问题的时候这个不赔那个不赔。因为您没有遇到专业的保险销售，卖给你的时候是这个没有说清楚那个没有说清楚。理赔就是我们保险公司的广告，不存在可以赔却不赔的。只要符合要求不赔的，我们第一个不答应，我们一起帮你去找保险公司算账。

2024年理赔金额603.9亿，理赔时效0.34天，获赔率99.7%
陈乾龙，公众号：陈胖子讲保险中国人寿寿险2024年理赔年报

4）也有人会说意外险、百万医疗险等等是交一年保一年的，不出险钱就浪费掉了。因为意外和疾病都是突然的，我们不能预测具体哪个时间发生，如果明天发生，今天买最合算。不能预测自己的出险时间，现在当下买最合适，宁可千日不用，不可一日不备！保险是平时最容易忽略的几张薄纸，是事故时最先想到的依靠。只是请别总是让一幕幕悲剧警醒来不及的自己！

保险，就是我们人生的保险丝。保险，备而不用总比用而不备好。

最后感谢同事沈柏赟女士提供的理赔案例，最后祝大家买了保险都用不上，遇到事情都有保险。
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