百万医疗之众民保2025-甄选版

胡胡胡美丽_ss

一、保单权益


解读：

1、个人住院医疗保险，社保内1万免赔额，社保外1万免赔额，各300万保额。

2、质子重离子医疗保险金，0免赔额，300万保额。

3、特定药品医疗保险金，0免赔额，300万保额。

4、救护车费用保险金，0免赔额，1000保额。

5、重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用保险金，0免赔额，2万保额，一个保单内多次异地转诊的累计给付天数以180天为限。

二、五大既往症




解读：

1、等待期内发生的保险事故，保险人不承担责任。但意外伤害导致的医疗无等待期。

2、投保前、等待期内、保单中断非连续投保的时间，作为既往症的定义时间。

4、适用于境内二级及二级以上的公立医院普通部。

5、a、重建手术费，每次手术限额10万。

b、医疗器械费，无限额。

c、而用医疗设备费：累计限额10万。

6、有社保并以社保结算后，扣除免赔额后，报销比例100%。

有社保但未以社保结算后，扣除免赔额后，报销比例60%。

7、外购药的条件：需经医院的专科医生诊断，药品需在合同约定的清单中。

对于重度特定药品基因检测费用，累计给付额1万。

10、重疾绿色通道服务、医疗垫付服务、肿瘤特药直付、用药前基因检测、住院护工服务、就医陪诊服务。

服务电话：1010-9955 或 952299。

11、甄选健康管理服务在保单生效10日后的保险期限内使用。

12、保单犹豫期15天。

14、恶性肿瘤，必需且合理的质子重离子医疗费用，无免赔额，床位费限1500元/天。

15、质子重离子医院限：上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤

医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质

子中心、武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心（合肥离子医学中

心）、广州泰和肿瘤医院。

三、外购药


解读：

1、外购药需要在限定的药品清单内。

2、某些药品，需要由二级及以上公立医院普通部确诊，并且是重度的情形下，并且是单个保单年度内1次。

3、某些药品，使用的条件较复杂，使用条件较为苛刻。

四、保险合同条款

第一部分 总则

第三条：投保人

投保人与被保险人有保险利益。未成年人需由监护人投保。
第二部分 保障内容

第六条：保障责任

1、保险期限

保险责任如果刚好合同到期，则保险会再承担最高不超过合同后的30天(含)的住院医疗费用。
2、特殊门诊医疗费用


3、门诊手术费用


4、住院前后门急诊医疗费用

门急诊的费用能报销的前提是，与该次住院相同原因而需要接受门急诊治疗。而且不包括外购药及特殊门诊及手术所产生的医疗费用。


5、外购药品及外购医疗器械费用

1、给付恶性肿瘤-重度院外特定药品费的使用关键点：

a、专科医生开具处方。

b、药品剂量不超过30天。

c、初次确诊，并且是恶性肿瘤-重度。

d、在约定的药品清单列表。

e、在保险公司指定医疗机构或药店。

f、在购买前，需按指定流程提交相应材料并通过处方审核。




所需的材料：


2、给付恶性肿瘤-重度特定药品基因检测费用的使用关键点：

a、初次确诊，并且是恶性肿瘤-重度，而且是必需且合理的基因检测费用。

b、需要在约定的基因检测机构。

c、需按保险公司指定流程提交材料并通过处方审核。

d、如果在非指定机构检测，则按60%的给付比例进行赔付。
3、救护车费用保险金：

条件：

1、意外伤害或疾病，自发生起的24小时内的实际支出。

2、保额1000元。
第七部分 释义

三：意外伤害定义

猝死不属于意外


五、医院定义


六、住院定义


十、住院医疗费用

1、手术费用：不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复性手术。一般是门诊手术会排外，因为条款写的是住院后，所以住院中会报销。




2、物理治疗、中医理疗、特殊疗法等不包含在内。







五、投保链接





作者：微信文章