意外险拒赔内幕曝光:99%的拒赔原因,其实都藏在这些细节里.

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-本文是阿伟的第22篇原创文章-

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国家金融监管总局数据显示，2024年保险业理赔支出2.1万亿元，获赔率达99%，理赔时效平均2天。那如何避免成为被拒赔的1%呢？分享以下常见的拒赔原因，希望对大家有所帮助。

职业类别不符保险公司按职业风险分 1-6 级定保费，风险越高保费越贵。要是为了省钱，把高空作业、爆破这种高风险职业，谎报成销售、普通工人这类低风险的，出事了保险公司会拒赔，甚至直接认定合同无效。找错医院看病意外险大多只认二级及以上的公立医院，少数能扩展到医保定点医院。要是去了不符合要求的医院，或者条款里明确说拒赔的医院，就会产生理赔纠纷。不是意外导致的伤害意外险只保 “外来的、突发的、非本意、非疾病” 的伤害。像猝死这种是自身疾病引起的，一般不在意外险保障范围内，除非条款里明确写了包含猝死责任。超过治疗期限意外发生后，只有 180 天内产生的治疗费用等相关支出，保险公司才会赔，超出这个时间的不管。没先用医保报销有医保的话，看病一定要先用医保结算，这样意外险报销的钱会更多。大部分意外险如果没先用医保，只能报 80%；只有少数 0 免赔、约定不管用不用医保都 100% 报的产品，才能全额赔。没及时报案出事后要在 48 小时内通知保险公司，这是多数意外险条款的要求。要是故意或因为自己的重大过失没及时报案，导致事故原因、损失程度没法确定，保险公司有权拒赔或只赔能确定的部分。保单过期了一定要留意保单到期时间，及时续保。要是没续保，出事的时候正好不在保障期内，肯定没法理赔。最好每年固定时间查一查保单，该续保的续保，该补的险种补上。

最后叮嘱一下，找个靠谱经纪人能省不少理赔麻烦。????


作者：微信文章