百万医疗能报销外购药、外购特药以及进口的心脏支架吗?

掌舵的鱼1987

文章：张桃

明亚资深经纪人/全心服务客户‍‍

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01引言‍‍‍‍‍‍‍

自从DRG制度实行以来，很多客户表示自己去医院看病确实省了不少钱，能保证我们基本的医疗。但如果用社保，一些疗效比较好，副作用少的原研药和排异性低，使用期限更长的进口器材就无法报销或者报销比例低。只能用医院的仿制药和国产医学材料，比如心脏支架，人工关节等。

那想要用更好的药品和医学材料该怎么办呢？

那就走商业保险，商业保险对药品和医学材料并不限定社保目录内，还有一些治疗恶性肿瘤的特药因为价格昂贵等原因，不在社保报销范围内，那商业百万医疗也在此时凸显它的用途了。

今天聊百万医疗的院外药，院外特药以及像心脏支架，人工关节等医学材料报销问题

02院外药‍‍‍‍‍

院外药没有目录，一般只需要凭医生开具处方，证明这个药品必要且合理就可以。一般院外药就是指的是一些疗效比较好的原研药，医院普通部没有或者只有在VIP部才有。



03院外特药

院外特药指的是治疗恶性肿瘤的药，价格贵，医院没有，不在报销范围内，需要患者自费。

这部分的药品保险公司会提供一个目录，需要在目录内就可以报销，包含的特药还是比较全的。

需要满足以下条件：

1.需要符合国家药品监督管理局批准的符合适应症，也就是说说明书上写明治高血压，那就不能用来治疗肺。

2.需要提前跟保险公司报备；

3.报备通过后买药，如果是保险公司指定的药房，就会由保险公司直付，我们只需支付自费比例就可以。

以下是众民保百万医疗2025的特药目录。



04心脏支架、人工关节等医学材料

心脏支架，人工关节等属于“住院医疗费用”中的手术医疗装备费，一般总保额300万，无单项限额，只需要证明医学必须即可。因此我们可以自己去选择进口的医学材料。

我们需要与主治医生沟通，说明自己有商业保险，可以报销医保范围外的费用，但要求使用进口材料是‘医学必需’的”，希望他能证明。



手术医疗装备费



05总结

最后，各家百万医疗险的条款不一样，稍有差别，大家要找到专业靠谱的经纪人为自己规划，选择适合自己的产品





作者：微信文章