团体意外险赔付标准,一篇看懂!

楚一帆

理赔项主要包括以下五种：

1、意外身故金

员工因意外发生身故，在限额内理赔身故金。保额一般10万到120万不等。
2、意外伤残金
员工因意外发生十级到一级伤残，在限额内理赔伤残金。保额身故一样。
3、意外医疗报销
员工因意外伤害产生医疗费，一般在社保范围内，在扣除免赔额后按比例报销。一般1-12万。
4、住院津贴
员工因意外伤害住院，扣除免赔天数后在限制天数内给付住院津贴。一般为100元/天。
5、其它附加保险金
部分产品可以附加猝死保障等。

团体意外险是由企业单位统一为员工购买的意外险



目前，团体意外险常见的评残标准有以下三种：



主要看评残标准和伤残赔付等级

假设保额100万，员工甲和乙分别因意外被评为十级伤残、一级伤残



需要注意的是，工标评残比行标评残更宽松，也就是说相同的伤残情况，使用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》更容易评上十级伤残


1、意外身故
自意外伤害发生之日起180日内死亡的，或自意外伤害发生日起下落不明，经人民法院宣告死亡的，保险公司应当按照保险金额支付死亡保险金，不少产品可以做到最高100万保额。
2、意外伤残
自事故发生之日起180天内，根据<<人身保险残疾评估标准>>所列残疾程度，保险公司按照评估标准对应残疾等级的比例乘以保险金额。
3、意外医疗
从事故发生之日起180天内，实际医疗支出的费用，需要注意就医医院、免赔额和医保内外用药。
4、住院津贴
按照住院天数，合同约定金额以及免赔天数进行计算，通常单次住院不超过90天，累计最高180天。

意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件


1、理赔的实效
被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年。即在2年内如果没有申请理赔，那么这项权利就会自动失效，保险公司就会默认被保险人和受益人自动放弃。
2、最佳报案时效
通常保单会要求48小时内报案，以便于保险公司开展理赔调查。如果超过了48小时，依旧可以报案，但会影响出险现场勘察的真实性和有效性。
3、进行健康监测
基本资料:保单原件/复印件、被保险人身份证明、事故发生的证明如诊断、入院、出院证明

医疗资料:费用清单、住院发票、门诊发票、检查报告、出院小结等

工作资料:工作证明、工资证明等

其他资料:现场照片、警方报案材料

具体资料清单，需要根据不同事故类型、不同的保险公司要求而定


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