关于「小玩童少儿意外险」的20个常见问题

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少儿意外险，真心推荐带娃刚需！被兔子咬、磕沙发都能报销！68元的意外险可真香目前这款产品已经更新到第7个版本，产品也有所升级，除基础版外，其他版本可拓展至私立医院，就诊范围更加广泛，并且多孩投保经典版及以上也能享受折扣优惠（二孩95折，三孩9折）。小纯也整理了20个常见的问题Q&A，帮助大家更好地了解保障~
Q1、烧烫伤医疗和误食异物医疗，与基础责任里的意外医疗保额是叠加的吗？

A：可以叠加使用。

【发生烧烫伤医疗】保额是意外医疗保险金+烧烫伤意外医疗保险金。

【发生普通意外医疗】保额是意外医疗保险金。

【举例】基础版方案，如果孩子发生意外烧烫伤，医疗费用花了是4.5万元，可以优先使用烧烫伤医疗的保额1万元，剩余的3.5万元，在一般意外医疗的4万保额中申请理赔。

如果在保险期限内，孩子又不幸发生了意外，意外医疗费用最高可报销额度是：意外医疗总保额40000-上次已赔付的35000=5000元的额度可以理赔。

误食异物的医疗费用也同理。



Q2、是否承保【职业体育运动】或【半职业体育运动】？

A：不承保，除外责任。

【职业体育运动】指的是参加职业运动或比赛，并以此为主要收入来源。

【半职业运动】指的是参加设有奖金或报酬的运动或比赛。



Q3、是否承保高风险运动？

A：不承保，除外责任。

条款里对【高风险运动】有明确的定义，包括但不限于潜水滑水、滑雪滑冰、驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、马术拳击、特技表演、卡丁车、赛马赛车、各种车辆表演、还有蹦极。涉及这些的都是除外责任。



Q4、社团内部组织的足球活动，无奖金报酬，可以承保吗？

A：可以的。

因为是无奖金报酬的、简单的足球活动，它既不属于职业运动，也不属于半职业运动，同时排除了高风险运动，所以是可以承保的。同理，如果涉及其他的体育活动或比赛的问题，可以根据以上3类除外运动的定义，进行判断，也可以联系客服确认。



Q5、因意外扭伤需要物理治疗的牵引推拿，是否可以理赔？

A：不可以，牵引或推拿是康复费用，属于除外责任。



Q6、因意外摔伤需要手术，手术过程中的意外事故是否可以理赔？

A：不可以，手术医疗事故不属于保险责任，需单独购买手术意外的保险产品。



Q7、骨折涉及打钢板、钢钉、石膏的医疗费，是否可以理赔？

A：钢板、钢钉、石膏可以赔付，其他的辅助器具不在理赔范围（如护具、矫正器具等）。



Q8、可选责任：面部意外美容医疗，是否包含牙齿的修复？

A：不包含，仅承保因意外事故，导致的面部美容医疗，例如疤痕修复。若未拓展勾选面部美容责任附加险，则保司不承担相关保险责任。



Q9、因孩子的过失，造成第三方的财产损失，怎么判定是否属于保险责任？

A：【保险责任】被保险人因过失造成第三者人身伤亡或财产直接损失的，对依照中华人民共和国法律应由被保险人监护人承担的经济赔偿责任，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。

【赔偿处理】出险后第一时间应向保险人进行报案，同时保护现场并进行拍照留存，必要情况我司会进行现场查勘、核定损失，索赔资料及相关解释详见条款《平安附加未成年人责任保险条款》。



Q10、请问宝宝发烧、传染病、过敏等疾病情况发生的医疗可以报销吗？

A：这款保险是一款意外险，不能报销感冒、发烧、过敏、蚊虫叮咬导致传染病等疾病医疗费用。



Q11、对“意外伤害”如何界定？发生意外后要保留哪些凭证？

A：意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

要保留的凭证包括但不限于：二级及二级以上公立医院（经典版、豪华版及高端版则可拓展至私立医院对应普通部或国际部等）的门诊或住院病历、有关部门出具的意外事故证明、伤残鉴定报告、发票费用清单等，资料准备得越全面获赔速度将更快。



Q12、就诊医院有哪些要求？

A：【基础版】就诊医院仅限国家卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部。

【经典版、尊贵版】就诊医院仅限国家卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部、二级或二级以上的私立医院普通部。

【高端版】二级或二级以上的公立医院的普通部和二级及以上私立医院普通部、特需医疗部、国际医疗部、干部病房、贵宾医疗部、外宾医疗部、VIP部或相类似的部门和科室。

需注意：经典版、尊贵版支持私立医院床位费限制为 200 元/天，挂号费限额为200元/次。高端版私立医院挂号费限500元/次，床位费限200元/天。



Q13、客户购买基础版产品，附加意外骨折责任，若发生意外踝关节骨折，经医生诊断，需要进行闭合性骨折且住院实施切开复位手术，手术结束，客户共花费5000元，该5000元符合医院和意外医疗责任范围的前提下，可获赔多少？



A：5000（意外医疗责任）+2000*60%*75%（意外骨折责任）

注：1、脱位：保额*骨折或关节脱位给付表中对应比例；骨折要区分是否椎体骨折，是否开放性，是否住院，是否手术，乘以对应比例；

2、关节脱位，以医生的病历，影像材料等为准

3、骨折护理津贴以对应险种的保额为基础，与被保险人支付的医疗费用无关。

注1：本保险合同所称的椎骨包括颈椎、胸椎、腰椎骨折，但不包括骶骨和尾骨骨折。

注2：压缩性骨折指因外力导致椎骨的椎体部分发生压缩、变形或爆裂。

注3：踝关节指由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，包括外踝、内踝。

注4：因意外事故单独或直接导致肢体的断离则按照断离处骨的开放性骨折给付，肢体断离处远端任何骨的骨折将不获得给付。



Q14、“面部意外美容医疗”怎么理解？

A：因治疗意外导致的面部损伤发生的合理且必要的预防或修复疤痕所产生的医疗费用，赔偿限额以保单为准，0免赔，100%赔付，不限社保范围。



Q15、寒暑假期间出险，“住院津贴责任”怎么赔付？

A：非寒暑假给付100元/天，寒暑假给付200元/天，保单内最高赔付限额18000元。

每次住院限30天，保单年度累计不超过180天。

寒暑假定义：寒假每年公历1月1日至2月28日，暑假每年公历7月1日至9月1日。



Q16、因猫爪狗咬需要打疫苗，去防疫站或社区医院可以报销吗？

A： 如若涉及到狂犬疫苗接种，除二级或二级以上的公立医院外，还支持去国家卫生部门评审确定的一级公立医院，社区医院、防疫站均可以报销。



Q17、如果孩子饲养、携带的宠物对第三者造成了损失（人伤财损），平安附加未成年人责任保险是否可以赔偿？

A：宠物造成的损失不属于保险责任。不可以。



Q18、该如何确定就诊医疗机构的具体性质？

A：可通过天眼查、健康中国、卫健委等信息平台查询所就诊医疗机构性质，一般存在“事业单位”标识的均为公立医院，其他情况为私立医院，具体情况以国家权威机构公示信息为准。



Q19、救护车责任是什么？

A：因意外事故支付的必要的救护车费用,按实际费用赔偿,保额以保单载明为准。



Q20、平安附加未成年人责任保险具体是什么责任？

A：本保单拓展平安附加未成年人责任保险，每次事故财产损失绝对免赔额500元，剩余部分80%赔付。此未成年人责任包含第三者死亡伤残、第三者医疗费用、第三者财产损失、法律费用，其中第三者车辆损失每次事故及累计赔偿限额1000元,三者人伤无免赔。第三者数码产品的损失为除外责任，例如：智能手机、数码相机、笔记本电脑平板电脑、电视等。第三者医疗费用仅承保社保范围内的合理费用。每次事故承担的法律费用的赔偿金额不超过保额的10%。请注意：亲属不属于第三者范围内，具体以条款释义为准。


以上来自 平安健康保险 资料，具体以实际为准。




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