胰腺肿瘤住院,百万医疗获赔3.2万

风吹吹蛋蛋疼风w

一些真心话想写在前面：

我是大童保险服务风险管理师夏宇，是一名保险经纪人。用大白话说，就是按照客户的需求，帮客户挑选优质的保险产品，同时在客户有需要的时候帮客户办理好理赔，帮客户真正实现【买对】和【赔好】。

对于保险的理念，我一直都认为保险不是普通商品，是带有金融属性和服务属性的复杂产品。仅仅是【买对】还不够，还需要在真正发生出险时【赔好】，所以我认为保险的服务价值会远大于产品价值。

我见过很多客户，自己在支付宝平台、微信平台、抖音平台这些第三方平台上买保险，最后因为各种各样的原因被拒赔了，拒赔的原因多种多样且复杂，但最后都只换来一句客户的评价“保险是骗人的”。不是因为这些平台上的保险产品不好，而是因为这些第三方平台缺少服务价值，只负责卖，不提供任何专业服务，这就会导致客户很容易“踩坑”，最终导致理赔失败。

保险是一门极其复杂的产品，有很多环节都会对理赔产生影响，比如“健康告知”、“免责条款”、“就医医院”、“既往症”、“等待期”等等，没有一个专业靠谱的从业人员来提醒你、服务你，你的理赔“踩坑”只会是大概率事件。

因为帮客户办理的理赔案子多，经手的拒赔案子也不少，每一个拒赔的案子我都帮客户申诉成功拿到赔付款了，少则拿到60%拒赔金额，多则全额赔付，这些案例和经验，我都想通过公众号文章的形式分享给大家，既是分享经验，也是把自己的理赔经历记录下来。

所以从2026年5月11号开始，我会在公众号上记录并分享这些我办理的每一件理赔案子，无论金额大小。金额大或者案件复杂，我会详细描述；金额小且案件不复杂，我会简单描述。（从2025年的理赔案件开始分享，2025年以前的案件很多数据已经查不到了）

如果你看完后觉得有用，可以点赞+分享；如果有遇到保险问题想要咨询，可以私信或留言。

本文不推销任何产品，只做分享和记录。



案件记录正文：
理赔案件编号：20250205（此编号非官方案件编号，是我以案件提交理赔申请的日期为编号）



一、案件背景

被保人：46岁女士

投保人：被保人本人

投保时间：2020年首次投保，一直续保至今

产品类型：百万医疗险（1万免赔额）

年交保费：1048元

二、出险经过

出险时间：2025年1月8号

治疗结束：2025年1月14号

诊断结果：胰腺肿瘤，术后病理良性

治疗过程：住院+手术

三、费用与理赔数据

理赔申请日期：2025年2月5号

理赔结案日期：2025年2月24号

扣除1万免赔额后，理赔到账金额：32164.8元

详细的住院发票金额数据因为时间比较久，已经查不到了，微信的聊天文件记录也显示文件过期了。所以详细的发票数据，这里就无法详述了。

四、客户反馈

“幸好遇到我，不然真不知道怎么办理理赔”

“以后身边亲朋好友要买保险，一定推荐你”

五、案例启示

这个客户是46岁的女士，2020年的时候给自己买了百万医疗和重疾险，生病住院期间来和我对接的是她女儿。她女儿来联系我的时候忧心仲仲的，因为医生告诉她大概率是胰腺癌，所以她女儿就很担心，所幸最终术后病理结果为良性，后续出院后也就能慢慢康复了。

也幸好这位客户给自己买过百万医疗，这个医疗费用可以不用担心，如果真确诊了原位癌，重疾险也会有一笔赔付，这些都是安心治疗的底气。

六、我是一名保险经纪人，我能为您做什么？

我是夏宇，一名保险经纪人，大童DRM风险管理师。

如果您或家人或朋友遇到类似情况，我可以：

投保前：帮您选对产品，从容应对风险
就医前：提醒您去符合保险合同要求的医院，指导您如何跟医生描述病情，避免病历留下理赔隐患
出险后：启动大童好赔服务，专业专员全程代办，从资料收集一直到理赔到账，您只需安心治疗。

遭遇拒赔时：如果发生拒赔情况，我会帮您申诉，给出申诉建议，以及提交申诉申请，积极和保司协商沟通，帮您争取到最好的理赔结果，保障您的最大权益。
平时：每年续费提醒、生存金领取提醒，让您的保障始终“适用、够用”，确保您不会断保，丧失风险保障。有遇到任何保险问题，可以全年365天随时咨询。

我是夏宇，一名保险经纪人，陪您把保险这件事弄明白。





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