原研药回医院了,百万医疗无用论可以休矣

海田1

最近上海5月1日的医保新规，影响很大，关系到了每个人。

自从医药带量集采一来，没选中的原研药在医院越来越难以找到，很多时候需要患者在院外自费购买。

一边是群众的刚需，一边是原研药在医院基本绝迹

好在面对问题，从国家到地方一系列政策快速落地。

3月9日，国家医保局、国家发改委、国家卫健委联合发文，支持医院提高药品供应保障能力。

4月15号国家医保局明确医疗机构在集采协议外可以配备其他非中选药品，包括原研药来满足患者多元用药需求。

4月17日上海市医保局召开政策解读会，要结合临床实际需求，配备非中选药品，也就是说非中选药品医疗机构必须也根据临床的需要来配备。

紧接着就是5月1日上海的新政出台，主要两个核心：

第一，基层医院可按患者需求采购国家集采目录外的原研药，不再设采购比例。

第二，调整医保支付标准，过去不管药价多高，医保都是按照固定比例给你报销。但现在重新划定了支付标准，便宜的集采药医保按正常比例给你报销，如果你主动要求选择贵得多的原研药，那么超出标准的差价部分全部由你自己掏。


举个例子：
降糖药二甲双胍恩列格净片，属乙类药品，选集采药一盒只要4块5。
报销规则是：乙类药个人自付部分是10%，剩下（4.5*0.9=4.05元）纳入医保报销范围，按照70%报销（实际就医场景不同报销比例也不同）。

4.05✖️70%=2.83元，也就是医保会报销2块8毛3，个人支付1块6毛7。

但是如果选原研药一盒是30块，按照新规医保最多也只能给咱们报销2块8毛3（新政前报销18.9元），剩下的27块多差价就全部得自己买单了。

不过好在没有一刀切，首批涉及的药品只针对第11批国家集采的药品，剔除6种全额自费药后，49种药纳入调整范围。其中44种都是高血压、糖尿病、高血脂、胃病等慢病“家常药”，未来是否会扩大范围需要进一步观察。

另外还有5种重症靶向药单独管理，如奥拉帕利、达格列净虽然不设限价，但自付比例提高，甲类+20%，乙类+10%。
对我们有什么影响？

最主要的就是选择权回来了。

要省钱选集采，愿意承担一定自付额度，医院内也能买到原研药，不再像以前被卡脖子了，将选择权交给老百姓。

当然不是所有人都有必要选原研药，但是对一部分人老年人，体质特殊的，换过药确实不适应的，原研药就是更适合的选择。现在至少这个选择摆在你面前了，虽然要花钱。

最后

上海的这次改革，本质上是医保从"大包大揽"转向"分层保障"的一个信号。

以前是医保什么都管，结果是好的坏的贵的便宜的都在一个池子里搅着，最后要么医保基金压力大，要么好药被挤出医院。现在的思路变了医保负责兜底基本用药需求，个性化的，高端的需求交给市场和个人。

这套政策会不会推广到全国?

大概率会，一来上海历来是医改试点先锋，二来自现在自从drg和药品集采后，医院的日子还是挺难的，需要在控费范围外有一定盈利空间。

因噎废食从来都是不理智行为，改革是渐进的，针对院外药，现在很多地方已经开展了双通道药房，加上这次上海医保新政透露出的信号。

彻底击碎这几年有些保险人宣传因医院内没药，百万医疗无用论这个说法。

政策终归会在民生和市场化中，找到平衡点。



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