从普通百万医疗到中高端医疗-一位DRG亲历者的真实感受与选择

永远爱你冰塘

最近看到很多人都在讨论DRG改革对看病的影响。作为一位陪妈妈治疗一年多的亲历者，我想聊聊自己的真实感受——为什么去年我买的百万医疗险，今年却执着地想换成中高端医疗。

去年妈妈确诊后，我第一时间给自己买了一份保证续保20年的百万医疗险。那时候的我很笃定：我还年轻，保证续保的年限是最重要的。但陪诊这一年下来，我的想法被彻底改变了。

先不说免赔额，外购药清单等这些差异。中高端医疗核心的价值，可以去特需部和国际部。

这一点的差异，远超我的想象。

就医体验天差地别

生病了，谁都希望能找到顶尖的医生。但这些医生的号有多难挂先不说，患者更是多到难以想象。

我每次陪妈妈看病，早上七点出门，八点多到医院，排队到下午两三点才见到医生是常态。进去十几分钟算久的，五分钟，十分钟就出来是常态。五分钟，能说清楚什么？医生也不是不想多聊，是真的看不过来。如果你有经验，提前把病情梳理好、写清楚，可能还好一些。但说实话，大部分人第一次面对大病，不知道该怎么准备。

而同样是这位顶尖专家，在特需/国际部一个上午只看10到15个病人。医生会坐下来，仔细翻看病历，听你讲发病经过和治疗反应，甚至会主动问你有什么担忧。治疗方案不是流水线上赶出来的，而是经过充分思考、个性化定制的。对于例如癌症这类复杂疾病，初诊和治疗方案的精准度，可能直接决定了后续几年的生存质量。



住院条件：不是你挑病房，是病房挑你

普通部的病房，三四个人一间已经算好的了，甚至有12人间的大通铺。隔壁床心电监测一直滴滴响，另一边患者疼得整夜哎呦哎呦。别说病人休息不好，我一个健康的陪护，都整夜整夜睡不着。

但即便如此，你想住还不一定能住进去。我们手术后第七天，妈妈引流管还没拔，发烧也没退，就被要求出院了。为什么？医院要控费，床位排不开。医生说“没啥事，回家慢慢养”。

再举个例子： 今天去另一家医院看诊，医生看我们上周的指标问：“明明身体还很危险，怎么就出院了？”为什么？因为当时住院的负责医生看了看电脑上的费用，叹了口气：“超标太多了，先回家一周吧。”

现在按病种打包付费，每个病种医保固定只给医院一笔钱，不管你住几天、用多少药。花超了：医院自己赔，还扣医生绩效。

医生跟你非亲非故，贴钱看病不现实。一两个还可以，个个都超，医生想帮也帮不了。

而特需/国际部，住院通常是单人间或双人间，环境安静，私密。而因为收费模式不同，不纳入DRG的打包付费体系，医生不用盯着电脑上的费用余额给你治病。决定出院的因素是病情，而不是医保额度。

想用进口药？医院可能根本没有

你可能会说：“我有百万医疗险，让医生给我开进口药，反正保险报销。”

但医生的回答往往是：“我们医院没有进口药。”为什么？因为一个病种费用是固定的，用进口药容易超支，医院要担亏损，影响绩效，医生系统还会弹窗提醒“优先使用集采药”——国家把公立医院70%的用药量打包招标，谁价格低谁中标，医院必须优先用。

而特需和国际部有独立的药房和采购渠道，很多普通部开不出来的进口原研药、靶向药、免疫治疗药物，这里可以直接用。



普通百万医疗在DRG面前，作用大打折扣

我们买商业医疗险，说白了主要还是为了大病看得起，比如癌症。

但现在为了控费，医生能让你门诊完成的，都不让你住院。化疗可以用门特报销（门诊按住院比例报销），但检查费呢？一个PET-CT大几千块，门诊做要全自费。你想住院做，这样百万医疗就能报销，医生说：“那我们的CMI指标怎么办？”（CMI是DRG付费和医院考核的核心指标，指标越低，医院排名越受影响。）



中高端医疗是不是人人都该买？

我的答案是：看情况。 中高端医疗的价格是普通百万医疗的几倍，不是每个人都轻松负担得起。如果觉得吃力，我的建议还是要先配置普通百万医疗，至少保证自己万一得大病，能看得起。但如果你有条件，或者正在考虑升级保障，我建议你认真了解一下中高端医疗。

经历过这一年的陪诊，我立志要给自己和全家都换成中高端医疗。希望永远用不到，但万一需要的时候，我们至少能有选择——选择更好的医生、更好的治疗方案、更体面的就医环境。

这不是矫情，是经历过后才懂的清醒。



作者：微信文章